张娅莉 白娜
西安北车医院 陕西西安710086
摘要：热力烧伤主要包括热液烧伤、火焰烧伤、 热金属烧伤、热蒸汽烧伤等。患者多表现出皮肤损伤、皮下组织损伤、肌肉损伤，严重 患者可出现骨骼损伤，此后易发生全身性生理病理变化、全身性感染、休克等症状，患者死亡率较高，①总结一例全身多处烧伤合并电击伤患者的护理及康复过程，历经2个月治疗护理，患者机体功能全面恢复，烧伤创面全部愈合，未出现感染及并发症，康复出院。
关键词: 烧伤护理；暴露疗法 ；康复锻炼
1 病例介绍
患者女，49岁，以“全身多处开水烫伤2小时及电击伤”之主诉入院，2小时前蒸馍时蒸笼倒塌压致身体，同时蒸馍机器漏电，数分钟被他人救出，诉感全身多处疼痛，伴心慌、气短及头晕不适，左前臂、右手及右侧肩背部可见烫伤面积分别为2%、1%、2%，局部红肿，见大小不一水泡形成，内含淡黄色澄清液体，表面皮肤红润、潮湿，触痛明显；右上肢、右躯干部、双臀部及右大腿可见烫伤面积分别为2%、5%、2%、5%，双足可见肿胀明显，大量水泡形成，面积约3.5%，有少许水泡，创面微湿，苍白，触之僵硬，触痛较迟钝；右小腿可见烫伤面积约6.5%创面蜡黄，硬如皮革，干燥，无渗液，痛觉迟钝。生理反射存在，病理反射未引出。
2护理
2.1病情观察
1 体温：体温变化是判断烧伤创面感染的重要依据，患者入院前三天体温波动在36.9℃到37.9℃之间，6月28日体温升至38.7℃经物理降温体温不降，给予查血常规白细胞，中性粒细胞增高，更换抗菌药物，退热栓剂直肠给药后体温逐渐降至37℃，继续给予持续冷疗，按时监测体温变化，体温一直保持37.5℃以下。
2 心电图：患者因伴有电击伤，入院时给予急查心电图，静脉采血查心肌酶谱提示伴有心肌损伤，持续心电监护密切监测心率及心电图波形，静脉给予营养心肌药物治疗，保护心脏功能。
3尿量：尿量的多少是烧伤补液的重要指征，患者入院一周尿量均大于2000毫升，收缩压波动在62-80mmHg，舒张压波动在112-130mmHg，意识清醒，未出现休克征象。
2.2 疼痛护理
疼痛护理一直贯穿整个护理过程，疼痛是造成患者焦虑，影响患者睡眠质量以及伤口愈合的重要原因。②
心理护理：通过听音乐 ，为病人调节有趣的电视频道，和病人聊感兴趣的话题去分散注意力，通过对伤口愈合知识的讲解，换药时让患者感知烫伤部位皮肤逐渐好转，清创伤口不断愈合的过程，帮助患者建立战胜疾病的信心，减轻病人痛苦。
运用药物：必要时使用药物止痛，严格掌握药物的剂量及用法，观察患者用药后疼痛缓解的程度和时间，防止产生成瘾性。
3.3 暴露疗法的护理
安排单间病室，保持室内清洁，每日紫外线循环风消毒2次，室内温度维持在30℃-32℃，相对湿度保持在40%左右，床上使用支被架使烧伤部位创面充分暴露于温暖，干燥，清洁的空气中。
接触病人前需手消毒，接触病人的物品如便盆，降温冰毯、体温计等保证清洁消毒后使用，被罩每天更换一次，一次性护理垫在渗湿后及时更换，拒绝接纳探视人员。
烧伤创面每日使用湿润烧伤膏多次涂擦湿敷，使用气垫床并按时翻身，交替暴露受压创面，避免创面长时间受压影响创面愈合。
3.4 静脉通路的护理
患者急诊入院立即建立浅静脉留置针，快速用药抗感染补液抗休克。
由于浅静脉情况较差且多处烫伤，于6月18日给予右锁骨下穿刺中心静脉置管，穿刺部位少渗血无菌透明辅料贴下放置纱布辅料压迫止血，19日更换透明辅料无渗血，之后每周进行一次管道维护，每日液体输注完毕给予脉冲式冲管及肝素盐水封管，在此期间深静脉置管通畅，达到长时间输液目的，未发生感染。
3.5 围手术期（微粒皮种植术）护理
术前：术前备皮，保证供皮区（左大腿前外侧）清洁无毛发，为患者讲述麻醉方式及手术方式，增强家庭成员的配合，消除患者顾虑，减轻患者焦虑。
术后：观察患者生命体征，供皮区及植皮区伤口敷料是否渗血渗液，环形包扎绷带松紧是否适宜以及末梢血运是否良好；术后三天内植皮区不予以伤口换药，以免影响微粒皮生长，协助患者抬高双下肢，促进下肢静脉回流减轻水肿。术后两周见右小腿中上段大量种植皮成活，中下段可见大量种植皮肤成活，双足背可见大量种植皮肤成活。
3.6 康复锻炼指导
告知患者在创面愈合过程中出现皮肤干燥、痒感属于正常现象，叮嘱她避免搔抓，勿使用刺激性沐浴液或肥皂水清洁皮肤，沐浴时水温不宜过高。
在后期恢复过程中，为患者制定功能锻炼指导计划，卧床时双足做跖屈，背伸运动，鼓励逐渐下床活动，先床上坐起双腿下垂，然后练习站立，平地搀扶行走，再到借助扶手独自行走，最后独立行走，锻炼上下坡行走。在这个过程中可以叮嘱家属每天晚餐后紫外线减弱时使用轮椅带病人到楼下花园适应病房以外的社交，增强患者重新投入往后的工作生活的信心，在这个过程中注意防晒，避免阳光直射皮肤。
[1]李沛.热力烧伤的急救处理与治疗分析[J] 现代养生 2013,08(1) 68
[2]徐业莹.一例III。老年烧伤患者的护理体会[J] 养生保健指南2020，05 211