梁阳阳 孙冉冉 延春霞 郭晓军 王瑞
聊城市人民医院 山东聊城 252000
【摘要】目的：分析低分子肝素在阿替普酶溶栓治疗中的应用价值以及可行性。方法：选取2019年4月~2020年5月在本院接受溶栓治疗脑梗死患者80例，将其按照双色球法分组：对照组、观察组，一组40例。前者采取阿替普酶进行溶栓治疗而后者则在阿替普酶治疗的基础上加以低分子肝素治疗，对比2组溶栓治疗患者的临床疗效以及不良反应发生率。结果：观察组脑梗死患者总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05；观察组脑梗死患者的不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义，P＞0.05。结论：低分子肝素在阿替普酶溶栓治疗中具有较高的应用价值和可行性，不仅能够显著改善脑梗死患者的病情，还不会增加不良反应发生率，且临床疗效确切，建议推广。
【关键词】：低分子肝素；阿替普酶；溶栓治疗；临床疗效；可行性；安全性
如今，我国已经步入老年化社会，冠心病、脑梗死患者比例明显升高，这些疾病的存在严重威胁到人类的生命健康，极易诱发患者死亡，目前临床上治疗该类疾病的方式包括药物治疗与溶栓治疗。脑梗死属于神经内科常见的重症疾病，具有较高的死亡率，溶栓治疗能够取得较为理想的效果。通过溶栓治疗能够及时疏通患者动脉血管，并弥补脑部血管缺血，控制患者病情发展，降低脑血管坏死，提高患者救治效果。本文中对本院收治的脑梗死患者80例进行研究，将80例患者随机分组实施不同的治疗方式，具体见以下内容。
1资料及方法
1.1资料与方法
抽选出本院收治的脑梗死患者80例，患者的收治时间为2019年4月~2020年5月），将这80例脑梗死患者以双色球法分为对照组、观察组，即每组40例样本。对照组脑梗死患者给予阿替普酶治疗，观察组则给予低分子肝素联合阿替普酶治疗，80例患者均符合临床诊断标准，患者发病时间至就诊时间在10min~4.5h，平均发病时间为：（2.8±0.3）h。所有患者均符合溶栓治疗指标。入组标准：患者年龄范围在18~80岁之间，患者颅脑CT检查无明显的低密度改变，存在持续1h以上的脑功能损害体征；患者意识状态良好，并对本次研究知情。
排除标准：出现严重颅内出血患者、出现泌尿系统出血、胃肠道出血、陈旧性腔梗遗留神经功能体征，或现阶段接受抗凝药物治疗，妊娠期、肝肾功能障碍、心脏功能不全患者。
对照组：男、女性患者比例分别为：23例、17例；年龄范围：37~77岁，平均：56.9±3.7岁；
观察组：男性22例、女性18例；年龄范围：38~78岁，平均：37.6±4.0岁；
将2组患者的基本资料代入统计学处理（P＞0.05）。
1.2方法
对照组患者采取阿替普酶治疗，具体为：阿替普酶0.9mg/kg溶于100ml生理盐水中静脉推注，采取静脉滴注的方式进行治疗，在1min内静脉推注10%上述溶液，剩余90%的药物采取静脉泵微量泵泵入方式治疗，在使用药物时需要密切关注患者各项生理指标，药物治疗结束后需要采取颅脑CT及监测D-2聚体进行复查。
观察组患者在对照组基础上采取低分子肝素联合治疗，具体为：使用4000U低分子肝素腹壁皮下注射，每天2次，连续用药治疗一周。
1.3观察指标
对比2组脑梗死患者临床疗效、不良反应发生率。临床疗效评价标准参考《中国脑梗死诊断和治疗指南》进行判定，将脑梗死临床表现分成：显效、有效、无效，显效表示患者溶栓治疗后临床症状基本消失，语言功能恢复，血管再通效果理想，且临床相关指标均明显改善，生命体征逐渐趋于平稳；有效：患者各项指标均有所有缓解，且溶栓效果较为良好；无效：未达到上述标准。总有效率=100%-无效率。不良反应包括：牙龈皮膜黏膜出血、消化道出血、溶栓后脑出血、脑疝。
1.4统计学
SPSS22.0，计量资料“”表示，“t”检验；计数资料以“%”表示，以“”检验；2组有效资料，以P＜0.05认定有统计差异。
2结果
2.1两组脑梗死患者临床疗效比较 观察组脑梗死患者总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05（见表1）。
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2.2 2组患者脑梗死患者不良反应发生率 观察组脑梗死患者的不良反应发生率与对照组相比，差异无统计学意义，P＞0.05。（见表2）。
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3讨论
脑梗死属于临床常见的危急重症，好发于老年男性人群，患者发病时间主要为休息或睡眠时期，患者发病以后会出现眩晕、头痛、耳鸣等症状，部分患者甚至还会出现吞咽障碍等情况，不仅死亡率较高而且还会对患者的身心健康的产生较大的威胁[1]。
目前临床上治疗该疾病主要以溶栓治疗为主，广泛应用于临床上为静脉溶栓[2]。其中普通肝素属于溶栓治疗中的辅助抗凝药物,但是近年来随着低分子肝素的广泛应用,该药物逐渐取代普通肝素治疗,并在更短的时间内开通血管,从而缩短冠状动脉再通时间,及时挽救患者的生命健康。低分子肝素在治疗脑梗死患者中出血风险较小，能够减少出血风险，提升患者预后康复效果[3]。
阿替普酶是一种天然的溶栓特效药物，该药物能够与血栓表面的纤维蛋白相结合，可以有效激活纤维蛋白溶酶原，使得纤维蛋白有效溶解，从而分解患者血栓。该药物的溶栓效果十分良好，不仅安全性较高，而且不会引起出血，因此与低分子肝素结合使用，能够进一步加速溶解纤维蛋白，并有效提高抗血栓和抗凝作用，从而起到重要的治疗效果[4]。
在本次研究中，观察组脑梗死的临床治疗效果明显优于对照组，2组患者的不良反应发生率对比，差异无统计学意义，P＞0.05，提示说明该药物在临床上具有较高的应用价值，有助于改善患者病情，且不会增加不良反应发生率，能保证患者临床疗效。
由上所述，对脑梗死患者采取低分子肝素联合阿替普酶治疗，可以有效提高血管再通率，并提高患者溶栓治疗效果，该治疗方式不仅能够缩短患者抗凝时间，还能够减轻医生的工作负担，及时有效的缓解患者病情，从而降低患者死亡率，因此值得在临床上广泛应用。
参考文献：
[1]董智勇,胡庆华,陈建元, 等.低分子肝素钙治疗阿替普酶溶栓后血管再闭塞的疗效及对患者神经功能的影响价值分析[J].中国保健营养,2018,28(19):271-272.
[2]孙福海.低分子肝素钙治疗阿替普酶溶栓后血管再闭塞的疗效及对患者神经功能的影响[J].医学理论与实践,2017,30(9):1294-1295.
[3]但毅平.阿替普酶溶栓序贯低分子肝素钙抗栓对脑梗死患者神经功能及血清细胞因子的影响[J].海南医学院学报,2017,23(8):1153-1156.
[4]李婷婷,郝应禄,李燕萍, 等.低分子肝素在阿替普酶溶栓治疗中的应用[J].昆明医科大学学报,2016,37(5):93-96.