刁瑞萍 崔小丽 王振娜
邯郸市妇幼保健院 河北 邯郸 056001
摘要：目的 分析初产妇在分娩出现生产困难征象时采取会阴侧切的方式处理，对产后盆底功能的影响以及对产妇血清炎症因子的影响。方法 选择研究资料时遵循出处统一、就诊时间差小于一年等原则，分组时遵循基本资料组间差异不显著的原则。同时，为了及时、准确的获得研究资料和数据，研究工作的开展在本院进行，参与研究的人员及设备也均选自本院。经处理，有120例初产妇可纳入研究，符合各项研究要求，根据分娩时的方式分为自然组（自然分娩）和侧切组（会阴侧切），分析产妇在产后的盆底功能以及血清炎症因子的情况。结果 侧切组产后的各项观察指标均明显优于自然组（p>0.05）。结论 有生产困难征象的初产妇对盆底功能的损伤程度较大，此时应用会阴侧切可减轻对盆底功能的损伤，降低炎症因子水平，值得推广。
关键词：生产困难：初产妇：炎症因子；盆底功能；会阴侧切
生产困难征象多因为胎儿头大、产妇产力不足、胎头的位置不正等造成，也有部分产妇由于阴部的弹性比较差导致生产困难，尤其是初产妇无生产经验，心理压力大，更容易发生生产困难的情况[1]。会阴侧切是一种助产手段，需要对会阴部位行1-5cm的切口来扩大阴道张口，促进生产。然而，会阴侧切对产妇盆底功能的影响一直存在不同的观点，同时，随着对免疫医学的研究更加深入，炎症因子的表达作用逐渐在妇产科中应用。会阴侧切、自然分娩的产后血清炎症因子表达如何以及产妇的盆底功能情况，是产妇分娩方式选择的重要参考指标。为探究其特征及相关性，研究如下。
1、资料和方法
1.1一般资料
从我院妇产科的初产妇中筛选出120例，均在分娩过程中存在生产困难征象，且于2019年2月至2020年2月生产。按照分娩方式将初产妇分成了数量均为60例的两个小组，自然组中初产妇的年龄在24岁至32岁之间，均龄（27.3±2.2）岁，孕周在28周至31周之间，平均（30.4±2.0）周，生产困难原因及比例：53.33%（32/60）为胎头过大，26.67%（16/60）为产力不足，13.33%（8/60）为胎头不正，6.67%（4/60）为会阴脆弱。侧切组中的初产妇年龄在25岁至33岁之间，均龄（27.1±2.3）岁，孕周在29周至32周之间，平均（30.8±2.1）周，生产困难原因及比例：50.00%（30/60）为胎头过大，25.00%（15/60）为产力不足，15.00%（9/60）为胎头不正，10.00%（6/60）为会阴脆弱。两组初产妇均知晓研究事项并自愿参加，排除精神障碍、剖宫产、资料缺失等因素。对两组的一般资料所涉指标进行统计对比，发现并无明显差异（p>0.05），可继续。
1.2方法
自然组初产妇为自然分娩，分娩过程中助产士给予必要的护理和体征监测，并通过言语鼓励、安慰等帮助初产妇克服心理压力。侧切组初产妇应用了会阴侧切，按照侧切术的规范步骤进行，注意叮嘱患者术前8h要禁食，保证整个手术过程在无菌环境下操作[2]。
1.2观察指标
产后8周对产妇的盆底功能进行检测，使用法国PHENIX盆底肌肉电生理仪，PFS低于3级额判断为异常，PFF小于0可判断为异常，VDP在80cmH2O以下可判断为异常。使用ELISA（ Sigma）试剂盒对初产妇产前、产后血清炎症因子水平进行检测，指标包括IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α。
1.4统计方法
用SPSS19.0分析组间数据的差异性，因子水平用（x±s）表示，t检验，异常率用（%）表示，x2检验，p<0.05视为差异明显。
2、结果
2.1盆底功能：侧切组PFS、PFF、VDP的异常率远低于自然组（p<0.05）。见表1。
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2.1血清炎症因子：产前两组血清炎症因子水平明显低于产后，侧切组产后的IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α水平明显低于自然组（p<0.05）。见表2。
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3、讨论
会阴侧切是将部分阴道神经、会阴神经以垂直肌纤维的方式切断，而自然分娩使会阴部位多呈纵向撕裂，损害肌肉组织程度较大，两种方式均对盆底肌肉群造成损伤。本研究中侧切组的PFS、PFF、VDP的异常率更低，主要使因为会阴侧切对会阴部起到了保护作用，在出现生产困难征象时，如果不注意对会阴部的保护，会加重会阴撕裂程度，导致严重的子宫脱垂等病症，有生产困难征象的初产妇可应用会阴侧切缓冲第二产程[3]。当产妇的机体出现损伤，会促使白细胞介素的生成而引发炎症反应，因此研究中，IL-1、IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α水平在产后升高，而产后侧切组中多种因子水平比自然组低，主要是因为有生产困难征象的初产妇应用会阴侧切可以就减轻阴部损伤，炎症因子也因此分泌的较少。
总之，存在生产困难征象的初产妇，阴道分娩时对盆底组织会造成过度损伤，此时可应用会阴侧切保护阴部，减少对盆底功能的影响，降低炎症因子水平。
参考文献：
[1]张淑娟, 李金锋. 会阴侧切切口感染患者IPS评分及血清炎症因子水平变化研究[J]. 实验与检验医学, 2019, 37(02):104-106+166.
[2]李元文. 盆底肌肉训练对女性盆底功能障碍性疾病的康复效果及对血清炎症因子的影响[J]. 医药前沿, 2018, 008(029):132.
[3]焦桂秀, 王珍, 卢姗姗,等. 产妇会阴侧切切口感染炎症因子及抗氧化应激水平变化[J]. 中华医院感染学杂志, 2019(22).