唐群英
渠县人民医院 四川 达州 635200
临床护理工作担负着指导患者康复的重要责任，护理工作的责任心具体体现在日常点点滴滴的工作中。而护理工作的失误，常常体现在一些护理人员不专业或是忽略了护理工作的一般流程而导致的。当然，有的也由于责任心不够强所致。腹部手术治疗能否达到预期效果，除了医生实施正确的手术治疗和精细的手术操作以外，患者自身的积极配合以及护理工作也是非常重要的，直接关系到患者的康复。以下对护理工作进行介绍。
一、术后体位选择
手术后患者卧床姿势的正确与否，直接关系到患者的安危。在全麻未清醒之前，应去枕平卧并将头转向一侧，以防呕吐物或口腔分泌物误吸入气管而窒息。椎管内麻醉手术后，应去枕平卧6小时，以预防麻醉后头痛的发生。如腹腔有感染时，可采用半坐卧位，有利于炎性渗出物聚集于盆腔，以利于吸收，防止膈下脓肿的发生。
二、进食的时间及性质
一般腹部中小手术后，饮食不需严格限制。较大的手术，则需要等到有正常排气或排便后，才可以开始进流质饮食。原则是先从容易消化吸收的全流质饮食开始，逐步恢复到正常的普通饮食。如从开水、果汁、豆浆等这类不带渣的饮料，过渡到粥、牛奶，再到面条、肉松，等半流质饮食，最后过渡到普通饮食。
三、需要注意的其他问题
（1）发热：正常情况下，术后2-3天内，可有低热，体温可在38℃以下，称之为术后吸收热，对此不必紧张，属于正常术后反应热。若体温持续在38℃以上不退，则应注意可能存在感染的可能，要特别注意伤口、尿路或肺部感染。
（2）切口疼痛：麻醉作用消失后，切口开始疼痛，一天内达到高峰，约持续2-3天可自行缓解。若手术后4-5天切口仍然感觉疼痛并且逐渐加重时，应积极配合医师寻找原因。
（3）恶心、呕吐：手术后的恶心、呕吐是麻醉恢复过程中常见的反应，也可能是麻醉药物代谢过程中的毒副作用引起。随着麻醉药和镇痛药作用的消失，恶心和呕吐即可减轻或停止。若频繁的呕吐则应想到能否有胃扩张、肠梗阻。
（4）呃逆：手术后发生呃逆多为暂时性的，大多数患者可自行消失，若有非常顽固、连续不断的呃逆，可能是存在膈下感染，应进一步检查。
（5）排尿困难：多发生于肛门直肠和盆腔手术后的患者，少数患者可能由于不习惯于卧床排尿引起。如病情允许时，可在医护人员协助下改变姿势后排尿，也可于下腹部膀胱区进行热敷或按摩，以促进排尿。一般措施无效时，应该给予导尿，并留置导尿管。
四、为了减轻患者术后痛苦，减少并发症，术后的护理显得尤为重要
（1）加强术后呼吸功能锻炼：对于上腹部大手术患者，要有针对性的制定呼吸功能锻炼计划，以便术后能尽快学会和应用，以减少术后并发症的发生。呼吸功能锻炼包括：①深呼吸运动。鼓励患者在术前练习深而慢的吸气，②有效咳嗽训练。③胸式呼吸训练。用腹带绑住病人腹部，松紧适宜，以制造术后生理状态，提高患者有效的胸式呼吸，以代偿因术后切口疼痛引起的腹式呼吸。
（2）注意生命体征监测：术后六小时内，因患者尚未完全清醒，要密切观察患者的自主呼吸的恢复情况，包括呼吸频率、节律、幅度、肺部罗音等。
（3）及时给予吸氧：由于麻醉和手术刺激反应，使患者通气、换气功能下降，患者不同程度存在缺氧，因此全麻腹部手术后的病人，必须常规给予低流量吸氧。老年患者可能存在肺功能不全，行上腹部手术，术后氧疗时间应适当延长，停止时采取间断过渡法直至完全停止。
（4）采取早期半卧位是腹部手术后最佳的治疗体位：特别对于上腹部手术患者，可防止膈下感染。
（5）止痛：以减少疼痛刺激反应在大手术或危重患者中，术后疼痛可能导致功能残气量的明显减少，刺激呼吸次数代偿性增加，而长时间的呼吸功能增加可能导致呼吸功能衰竭。
（6）保持呼吸道通畅：全身麻醉术后，呼吸道分泌物通常较多，在患者未完全清醒之前，要防止窒息，对大手术患者，床边应该准备吸引器，及时吸出呼吸道内分泌物和呕吐物。清醒后，因患者无力咳嗽咳痰，必须采用辅助的方式：如痰多不易咳出可辅以雾化吸入，静脉给予化痰药物。对于老年患者心肺功能不全患者，如手术当天咳嗽泡沫样痰并且较多、心率增快时，要特别注意心力衰竭衰发生，并且需监测中心静脉压。
（7）有效地控制感染：术后要注意保持腹腔引流管通畅，特别是上腹部大手术，要防止膈下积液和膈下脓肿发生，以免影响呼吸运动和引起肺内感染。上腹部手术患者偶尔可能会发生顽固性膈肌痉挛，此时需要及时采取措施加以制止，可采用针灸、镇静剂等，否则对呼吸功能影响是很大的。同时，要合理使用抗生素，促进腹部和肺部炎症消退。促进患者早日康复。
结语：
病人腹部手术后要注意其腹部体征变化，及时观察是否出现并发症，并进行补液，维持水和电解质平衡，必要时还要做好心理干预，
鼓励病人树立信心，战胜疾病。