黎江蓉
蒲江县人民医院，四川 成都，611630
幽门螺旋杆菌作为常见菌种，对人体消化系统具有重要影响，若患者发生幽门螺旋杆菌感染，发生胃肠道疾病的概率大幅提升，及时根除幽门螺旋杆菌有利于提升疾病治疗效果，避免患者引发其他并发症。临床上认为根除幽门螺旋杆菌的最佳有效率是95%，但目前临床上并未达到该水平，主要是在根除幽门螺旋杆菌过程中，细菌具有较强的耐药性，传统治疗方式往往无法达到理想的疾病治疗效果，加之患者被环境因素影响，部分患者多次根除失败。对此，还需明确幽门螺杆菌感染根除失败的原因，并针对性提出疾病治疗策略。
1.幽门螺旋杆菌感染多次根除失败的原因
根除幽门螺旋杆菌在临床上已经形成共识，但临床上依旧存在多次根除失败的案例，这对医师治疗疾病造成困扰。幽门螺旋杆菌根除失败与细菌耐药性及人体代谢能力、疾病治疗周期、基础疾病、疾病治疗依从性等多种因素存在联系，其中，最为关键的因素是细菌耐药性。比如，我国部分地区大量使用克拉霉素及左氧氟沙星等药物，细菌耐药性自二十一世纪初期的36%上涨到现阶段的48%，细菌耐药性的提升，导致抗生素治疗效果不显著，患者疾病经治疗后存在反复发作的情况。比如，一线城市中，四环素及呋喃唑酮等药物的耐药性较低，但此类药物具有副作用，导致临床应用较低。细菌耐药性也存在地区差异，在幽门螺旋杆菌根除过程中还应当根据地区病原菌耐药情况合理选择药物。相关文献显示，年龄也是幽门螺旋杆菌根除失败的一项因素，可能是老年患者的机体药物耐受性不强。对此，幽门螺旋杆菌根除失败的原因较为复杂，临床还需认识到目前幽门螺旋杆菌根除的现状，尽可能利用低耐药抗生素进行治疗，提升幽门螺旋杆菌根除效率。
2.幽门螺旋杆菌有效根除的措施
2.1控制幽门螺旋杆菌的耐药性
在根除幽门螺旋杆菌过程中，若无法做到一次性根除，还需避免幽门螺旋杆菌产生耐药菌株，有利于防止幽门螺旋杆菌产生耐药性，降低根除失败率。对此，为避免幽门螺旋杆菌根除失败，还需采取以下几种措施。首先，医师需告知患者根除幽门螺旋杆菌的关键点，结合中华医学会颁布的《第五次全国幽门螺旋杆菌感染共识处理报告》相关标准，为患者选择药物。其次，根除幽门螺旋杆菌应当保障治疗过程规范性，治疗方案及患者疾病治疗周期均应当遵循幽门螺旋杆菌感染共识报告内容作为参考，结合患者疾病治疗现状，通过个体化治疗，提升幽门螺旋杆菌根除率。再次，为控制患者产生耐药菌株，采取多种抗生素联合治疗，临床报告显示，使用一种抗生素往往无法达到疾病治疗的目的，也会产生耐药菌株。通过抗生素联合质子泵抑制剂有利于提升疾病治疗效果，降低幽门螺旋杆菌感染的同时，也能增强抗生素在患者机体的活性。
部分药物受到胃酸影响导致抗生素作用无法发挥，比如，阿莫西林及克拉霉素等，还需联合铋剂治疗，进一步提升幽门螺旋杆菌根除率。最后，为患者展开药敏实验，观察患者幽门螺旋杆菌治疗对药物的敏感性，从而选择合适的抗生素，避免生产幽门螺旋杆菌。
2.2思考全新根除幽门螺旋杆菌的方法
患者多次根除幽门螺旋杆菌失败，医师需思考全新的治疗方法或者选择新型药物。现阶段临床应用的传统治疗方法是利用三联及四联疗法根除幽门螺旋杆菌。三联疗法利用质子泵抑制剂及抗生素进行治疗，患者一般需要治疗10d。作为临床上常见的治疗方法，存在地区性治疗差异，部分地区患者多次根除失败。现阶段，在国际领域已经不再将三联治疗作为最佳方案。四联疗法使用质子泵抑制剂联合铋剂、抗生素治疗，患者治疗周期一般在14d。铋剂的价值在于消除幽门螺旋杆菌，四联方案有利于提升幽门螺旋杆菌根除率，是临床上较为理想的疾病治疗方案。序贯疗法作为双重疗法，在治疗前期利用质子泵抑制剂及抗生素治疗，后期治疗利用三联疗法，该治疗方法改变传统治疗方法，根据患者机体情况不定期给药，有利于缩减耐药性，患者发生不良反应的概率较低。
现阶段，在幽门螺旋杆菌根除过程中，也会使用一些辅助类方法，协助三联及四联治疗，提升多次根除失败患者的疾病治疗效率，尽快根除幽门螺旋杆菌。四联疗法及序贯疗法同步使用有利于消除幽门螺旋杆菌，进一步提升根除效率，且缩减患者在疾病治疗过程中的副作用。此类辅助疗法不只能改善患者胃肠内部环境，也能针对幽门螺旋杆菌感染情况进行预防，在疾病治愈后，彻底根除幽门螺旋杆菌。比如，利用新型钾离子竞争性酸阻滞剂治疗，代表药物是沃诺拉赞，对质子泵起到开放及关闭作用，与传统质子泵抑制剂相比，沃诺拉赞不容易破坏胃酸环境，保持胃酸稳定性，药物半衰弱期较长，属于一种理想的治疗药物。研究人员通过三联疗法与沃诺拉赞对幽门螺旋杆菌多次根除失败患者进行干预，7d根除率有效提升。他汀类药物也能作为根除幽门螺旋杆菌的药物，他汀类药物能激发人体免疫功能，在一些研究中已经证实，他汀类药物可提升幽门螺杆菌的清理速度。幽门螺旋杆菌患者在发生感染后患者形成自噬体，处于为上皮细胞及巨噬细胞中，为幽门螺旋杆菌增殖提供条件。对此，可将幽门螺旋杆菌与巨噬细胞分离，加速患者自噬体及溶酶体混合，缩减细菌负荷的同时，避免患者出现炎症。辛伐他汀作为一种临床常见的他汀类药物，可达到抗炎及抗氧化效果，加速溶酶体融合，进一步讲解细菌感染，提升幽门螺旋杆菌的根除率。中西医结合治疗方法在我国已经开始应用，部分中成药成分可有效抑制幽门螺旋杆菌感染，保护患者胃黏膜，改变胃肠道菌群失调的现状。随着研究的不断深度，也能发现部分中药复方剂效果显著，比如，研究人员利用半夏泻心汤提取液治疗幽门螺旋杆菌感染，有利于快速抑制幽门螺旋杆菌联合抗生素可及时根除幽门螺旋杆菌。
综上所述，幽门螺旋杆菌感染问题是临床关注的问题，虽然临床上已经提出多种根除方案，但受到耐药性及机体因素影响，患者发生多次根除失败问题。在无法控制耐药性及根除失败率的情况下，还需合理使用抗生素，保证药物使用的规范性，提升疾病治疗有效率，并保证患者的胃肠功能，降低药物治疗的副作用，为患者机体健康提供保障。