宿佩琳
人民医院 麻醉科 甘肃省 临洮县730500
【摘要】 目的 分析肌间沟臂丛神经阻滞在不同浓度罗哌卡因下进行超声引导的麻醉效果。方法 选取我院收治的行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的手术患者80例进行实验，选取时间2018年4月－2019年4月，根据用药浓度不同分为2组，各40例。期间，参照组罗哌卡因使用的浓度为0.3%，实验组的罗哌卡因使用的浓度为0.5%，比较两组患者的麻醉效果。结果 两组患者在麻醉效果的比较上存在差异，实验组显著优于参照组，差异明显（P＜0.05）。结论 不同浓度罗哌卡因在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞中的麻醉效果存在差异，应用0.5%浓度的罗哌卡因进行麻醉，能够取得理想的麻醉效果，值得临床推广应用。
【关键词】 罗哌卡因；超声引导；肌间沟臂丛神经阻滞；麻醉效果
临床在开展上肢手术的过程中，经常会应用到超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉，其对于手术的效果有着重要的意义。而随着近年来超声的应用，肌间沟臂丛神经阻滞的成功率也得到了显著的提高。其中，在进行神经阻滞的过程中，经常会应用到的麻醉药物便是罗哌卡因，其具备毒性低、维持时间长等特点，并且其在术后，亦有一定的镇痛作用[1]。但临床上关于罗哌卡因具体应用浓度的问题，则始终存在争议。基于此，本次实验将围绕着肌间沟臂丛神经阻滞在不同浓度罗哌卡因下进行超声引导的麻醉效果进行研究，具体分析报告如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院收治的行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的手术患者80例进行实验，选取时间2018年4月－2019年4月，根据用药浓度不同分为2组，各40例。其中，参照组男21例，女19例，年龄25-65岁，平均年龄（41.32±5.71）岁；实验组男22例，女18例，年龄25-66岁，平均年龄（42.05±5.17）岁；通过比较，两组患者的一般资料，无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：患者对本次研究知情且同意；均行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞。排除标准：存在肝肾功能障碍者；存在精神疾病、意识障碍以及相关药物禁忌者；临床资料不齐全者。本次研究经我院伦理委员会审查决定，准予开展。
1.2方法
1.2.1参照组
患者术前6h禁食、水，进入手术室后建立静脉通路、面罩吸氧。先给予患者1ug/kg芬太尼、0.03mg/kg咪达唑仑，并对患者的体征情况进行观察。而后在超声的引导下开展麻醉，频率为6-10MHz，并将神经刺激仪调整为神经阻滞的模式，并获取患者臂丛神经的横断面图像。接着在对神经进行刺激，待患者的肱二头肌、三角肌出现显著收缩后，可将穿刺针刺入固定位置，并推注相应的麻醉药物，参照组患者推注0.3%浓度的罗哌卡因。
1.2.2实验组
实验组方法同上无异，完成穿刺后需推注0.5%浓度的罗哌卡因。此外，两组患者术中若出现疼痛的情况，可给予其以一定的镇痛药物。
1.3指标观察
对比80例患者的麻醉效果，包括镇痛维持时间、麻醉起效时间、麻醉苏醒时间。
1.4统计学处理
本次研究通过SPSS24.00软件对数据进行分析，计量资料运用均数±平方差（±s）表示，t值检验，计数资料为百分率（%）表示，卡方检验，P＜0.05时，说明差异便存在统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的麻醉效果对比
统计数据表明，实验组在麻醉效果的对比上，显著优于参照组，差异明显（P＜0.05）。详见表1：
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3 讨论
在临床上，肌间沟臂丛神经阻滞属于常见的局部麻醉方法，一般的上肢手术均应用此种麻醉方法。而在超声的指引下，肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果则能得到切实的保证。临床在开展肌间沟臂丛神经阻滞的过程中，经常会应用到罗哌卡因，此种麻醉药物同布比卡因在化学结构上相同且作用无差异，但安全性却要高于布比卡因。药理学研究指出[2]，罗哌卡因能够对神经细胞中的钠离子进行抑制，以此来阻断神经传导与兴奋，继而取得理想的神经阻滞效果。但有研究表明，虽然罗哌卡因可以取得一定的阻滞效果，但有可能导致人体神经出现供血异常的情况，进而对人体神经造成损伤，并影响到患者术后神经功能的恢复。并且，研究还认为对罗哌卡因的浓度进行科学的调整，便可避免此种情况。
临床实践表明[3]，高浓度的罗哌卡因能够缩短肌间沟臂丛神经阻滞的起效时间，这则有助于提高麻醉的成功率。同时，高浓度的罗哌卡因还能维持更长时间的神经阻滞。尤其是在超声技术的支持下，麻醉师可以很快的确定麻醉部位，同时还能对麻醉的进度进行监测。此外，高浓度的罗哌卡因还能促进人体血管收缩功能的提升，减少人体的术中失血量。但有研究指出，有部分患者在接受高浓度罗哌卡因后会出现血压降低、恶心呕吐等不良反应，这则同药物作用于人体的心血管系统、中枢神经系统存在相关性。面对这样的情况，可以在术前给予患者升压药物亦或是扩容药物，这有助于规避临床不良反应。
本次研究结果显示，实验组在麻醉效果的对比上，优于参照组，差异明显（P＜0.05）。由此可见，不同浓度的罗哌卡因均能取得相应的麻醉效果，但0.5%罗哌卡因起效快、维持时间长，所以整体麻醉效果要更为理想。本次研究的结果同过往报道一致，说明采用0.5%罗哌卡因进行麻醉效果显著，但需特别注意可能会出现的不良反应。因此，在进行超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的过程中，若患者无相关禁忌存在，便可以优先采用0.5%浓度的罗哌卡因进行麻醉，以确保麻醉的效果。
综上所述，不同浓度罗哌卡因在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞中的麻醉效果不同，应用0.5%浓度的罗哌卡因进行麻醉，能够取得理想的麻醉效果，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]陈振娟. 不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果[J]. 中国实用医药, 2020, v.15(4):108-109.
[2]孙义伟, 齐玲玲, 刘成彪. 不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果[J]. 影像研究与医学应用, 2018, v.2(1):65-67.
[3]赵广振. 探讨不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果[J]. 中国实用医药, 2020, v.15(1):153-155.