杨娟
成都锦欣沙河堡医院，（四川 成都）610011
近些年，高血压疾病发生的几率越来越高，尽管在治疗上有了很大发展与改善，但是仍无法从根本上控制住高血压的发展。高血压药物治疗也不能只是降低血压那样简单，更多的是要关注身体各脏腑器官的正常功能，预防高血压并发症的发生，真正提高高血压病人的生活质量，延长生命，抗高血压药物的应用要遵循下列原则：
1、 结合高血压病情严重程度的不同而选择药物的使用
高血压病情较轻的情况下可以选用一种药物进行治疗，常用的有利尿类药物、肾上腺素受体阻断药、钙通道阻滞药等。如果单独使用一种药物治疗效果不理想可以采取两种药物联合使用，常以利尿类药物为基础，再配合使用其他一类药。如果高血压病情很严重，建议采取三种药联合使用治疗，意思就是在上述两种药联合使用的基础上再加用促进血管扩张的药物或是中枢性降压药。对于高血压突然间骤然升高的情况可以使用静脉滴注或是肌肉注射一些快速达到降压效果的药物，常用的有硝普钠。
2、 结合高血压病人的情况和已有并发症来选择药物的使用
高血压的危害很大，它会导致人体的心、脑、肾等发生严重的问题，可能出现心肌梗死、心衰、脑卒中、肾功能障碍等，所以高血压病人的用药不可马虎大意。①高血压病人伴有心力衰竭时，降压药的选择宜使用利尿类药物和血管紧张素转化酶抑制剂等；②高血压病人伴有肾功能不全受损时，降压药的选择宜使用血管紧张素转化酶抑制剂和钙通道阻滞药等——（用药时要监测血肌酐水平）；③高血压病人伴有窦性心律过速时，降压药的选择宜使用β受体阻断类药，常用的有美托洛尔等；④高血压病人同时还有糖尿病、痛风等病时，降压药的选择一定不能用噻嗪类的利尿药，可以使用血管紧张素转化酶抑制剂和钙通道阻滞药等；⑤高血压病人伴有支气管哮喘时，降压药的选择不宜使用β受体阻断类药物；⑥当高血压病人突然出现血压骤升的危象或是出现高血压脑病时，通常会采取静脉滴注给药，这样药物的作用会迅速发挥效果，常用的药物有硝普钠等；⑦如果是老年高血压，上面所提及到药物均可使用，但要注意避免使用可能会造成突然起身发生血压升高的药物，影响老年人认知功能的药物也不可使用。
3、 降压的过程要缓慢进行，切不可太过着急使用快速降压药
如果经过确诊后证实患了高血压，就要尽早治疗，药物的使用原则是要先小剂量服用，然后逐渐增加药量，待血压情况稳定后改用一个维持药量，在降压的过程中，严禁过快降压或是降压幅度过大。如果血压数值波动过大会造成身体脏腑器官的受损，如果当一种药物产生抗药性需要更换新药的时候，也要逐步更换，不可一下子全换成新药。血压的升高是逐渐发展的过程，而降压也应该是逐渐进行的。除了发生一些高血压危象等紧急情况外，不建议使用快速的可大幅度降压的药物，否则很容易发生脑灌注不足的危险。高血压急症，要在24小时到48小时内缓慢将血压降到160/100mmHg，通常无需静脉用药。
4、如果需要联合用药时，注意用药的搭配
当患者使用一种降压药物效果不明显或是已经产生抗药性的时候，医生通常建议联合用药，这样可以有效改善血压的情况，达到降压的目的。联合用药并不是随意两种药一起使用就可以的，要考虑到相关的药性是否存在相互反应等，最合理的联合使用有以下几个：①利尿类药物和血管紧张素转化酶抑制剂联合使用；②利尿类药物也可与β受体阻断类药物联合使用；③β受体阻断类药物也可与α1受体阻断药联合使用；④血管紧张素转化酶抑制剂和钙通道阻滞药联合使用。
5、注意长期用药的原则
对于高血压病的治疗是一个既长久又漫长的事情，有的甚至是一辈子都要使用降压药来维持血压的稳定，所以病人一定要认真对待和高度重视长期治疗高血压这件事，一定坚持遵从医生的嘱托使用药物，不要以为血压趋于平稳了就擅自停药或不按时用药、减量等。用药后血压趋于平稳是药物作用下的平衡效果，如果停药就会打破这种平衡，血压会再次升高。生活中有很多人在治疗过程都是不注意坚持用药，血压正常就停药，高了再用药，这种根据需要用药的方式使血压总是处于波动状态，这种状态很容易引发心梗或是脑梗的发生。
6、高血压需要个体化的治疗
每个病人都是独一无二的，所以用药也是要针对病人自身情况来选择，就算是同一个病人，病程的不同阶段药物的使用也是不同的。但总体需要遵守的原则就是疗效要最好，不良反应要最小。结合病人的个体情况差异，制定一个最优质的的个体化治疗计划。譬如老年高血压病人用药要首选钙通道阻滞类长效药物，比如尼群地平——（首选长效钙离子拮抗剂，常用氨氯地平，硝苯地平控释片等）；青少年高血压病人最适合使用的就是β受体阻断类药物，但要注意观察可能会造成一部人的运动量受到影响；如果以往有过中风病史的人得了高血压，药物治疗时不可使用会造成体位性低血压的药物。
7 、高血压服药时间要注意
高血压在一天的时间里并不是恒定不变的，它有一定自发的波动性。通常夜晚睡觉时血压处于最低状态。如果白天忘记吃药，晚上临睡前再用药会有很大危险，尤其是老年人更容易发生缺血性中风的危险。所以，老年高血压病人在夜晚睡前忌服降压药。经过临床实践证明，在上午9点到11点之间，下午3点到5点之间是最适合服用降压药的时间，通常在用药后半个小时可起药效，两三个小时后药物达到峰值。所以在上午7点左右和下午2点左右吃降压药的效果最好。目前很多医生都建议高血压病人要使用长效制剂，长效降压药的降压效果不仅温和平稳，而且药效可持续在24小时以上。每天服用一次，建议固定在早晨起床后服用。
高血压病人平时可以适当做些运动，选择锻炼时，首选有氧运动，常做的有氧运动有散步、慢跑、蹬自行车、做操等。做运动锻炼时要避免弯腰低头等动作，头部要保持在心脏以上的位置，不可以做体位幅度有很大变化的动作，避免血压突然升高，发生不必要的意外。运动的时间最好不要在早晨，因为早晨的时间是人体血压最高的时间段，这个时间运动不利于身体的康复，最好的运动时间是傍晚时分。我国的太极拳和气功是很多中老年人热爱的运动，柔和的运动动作，会使身心高度放松，全身肌肉、血管都处于放松，有效促进血压下降，还可以改善患者紧张的精神状态，是非常值得推荐的运动项目。
总之，在高血压的治疗中，用药要切记安全有效，不可自己擅自做主更换药物的使用或是减量停药等，平时还要适当的做运动，有助于免疫力的提高。