羊勇
成都市双流区中医医院 四川成都 610000
麻醉二字分开来说，麻有麻木麻痹的意思，醉是醉酒昏迷的意思，那么麻醉就是使用药物等方式让即将进行手术的病人身体的一部分或者整个身体都失去感觉，使其在进行手术的过程中可以全程无痛。
全身麻醉是指让麻醉药物经过呼吸道吸入，静脉注射，肌肉注射等进入需要进行全身麻醉的人体内，从而产生抑制中枢神经的作用，病人的麻醉药物起效之后就会让病人表现出意识丧失，全身失去痛觉，暂时失忆，反射受到阻碍，骨骼肌松弛等症状。而且病人体内血液中麻醉药物的浓度会影响对中枢神经抑制的效果，医护人员会根据病人的情况选择合适剂量的麻醉药物，使其体内的药物可以达到最有效，最合适的效果。大家也不必担心这种失去意识的情况会持续很长时间，当体内的药物被代谢或者排出体外之后，病人的意识，神志，反射等功能就会逐渐恢复过来。
常用的麻醉药物
吸入性麻醉药物：即经过呼吸道吸入的药物，例如氧化亚氮，氟烷，恩氟烷，异氟烷，七氟烷，地氟烷等。
静脉麻醉药物：即在静脉注射进的药物，包括巴比妥类：硫喷妥钠，还有常见的苯巴比妥等；最常见的阿片类：吗啡，芬太尼，这两个应该都听说过，还有阿芬太尼，雷米芬太尼等；异丙酮，氟哌利多；苯二氮卓类：地西泮，咪达唑仑等；氯胺酮，依托咪酯等。静脉麻醉是最为常见的全麻方式。
肌肉松弛药：即让肌肉松弛的药物，主要包括去极化肌松药和非去极化肌松药，前者例如琥珀胆碱，后者的种类就多一些，例如泮库溴铵，阿曲库铵，维库溴铵等。
麻醉方法和步骤
吸入麻醉
吸入麻醉是将麻醉药物通过麻醉机从呼吸系统进入人体的血液当中，从而产生将中枢神经进行抑制的麻醉方法。由于一些麻醉药物是挥发性的或者病人需要选择气体麻醉药物，因此采用吸入麻醉。吸入麻醉是历史上最先开始用的麻醉方法，就如大家都听说过的乙醚，这也是常用的吸入用的麻醉药物。但是由于这种物质比较不稳定，而且易燃易爆，并且现代的手术室当中还有较多的电刀等需要通电暴露的仪器，在使用过程中十分容易发生爆炸，因此现在医院也就不用乙醚了。目前吸入麻醉也是主要用于全麻的方法之一，由于吸入式的麻醉药物大多不会在体内代谢分解，多是怎么进去怎么出来，因此吸入麻醉的可控性和安全性也较高。
步骤：①麻醉前处理：主要是让病人在生理和心理上做好准备，为其选择合适的麻醉方法和使用麻醉药物的剂量，同时检查好相应的设备。
②诱导：包括浓度递增慢诱导法以及高浓度快诱导法。这种麻醉方式主要用在不能静脉麻醉、难以持续静脉开放的小孩、呼吸道存在问题、呼吸道插管的人身上，嗜酒、身材壮硕的人不适合用这种方式。慢诱导是将病人口鼻部位的面罩用左手固定，用右手握住气囊，在吸氧去氮之后予以低浓度吸麻。在吸入过程中可以使用导管支撑病人的呼吸道，使药物不受阻碍地进入人体，并观察病人的反应如何，如果没有反应了，就说明药效足够，可以进行手术了。由于麻醉之后静脉会扩张，因此应该及早扎上静脉针。
由于浓度增强慢延长了麻醉起效的时间，就会导致病人容易不配合，以及在苏醒的时候出现不良事件。高浓度快诱导是吸氧去氮后对病人应用高浓度的麻醉药物，等意识没有了之后在改用中等浓度的麻醉药，直至可以进行手术了为止。同时麻醉医生可以选择控制病人护理的方法让药物快速起效。
③维持：该阶段是麻醉彻底起效之后，就是医生可以开展手术的过程，这个阶段病人是没有感觉和意识的，肌肉松弛并且器官没有影响的，也没有应激反应，体内的水、电解质、酸碱等是平衡的，若失血也应及时输血。同时维持麻醉的效果期间也需要进行低流量吸入，而加深麻醉的效果就可以增加药物的浓度来实现。同时吸入用的麻醉药物有一定的让肌肉松弛的效果，如果要达到可以手术得更好的效果，则需要静脉注射肌松药。
④苏醒及恢复：这是一个将麻醉药物排出体外的过程。手术结束后就会关闭麻醉药的通道，同时使用纯氧来加速麻药的排出。当肺泡内的麻药浓度降低到0.4MAC时，绝大多数病人就能够听见医生的话进行睁眼活动。麻药排出越快越多，病人在苏醒的过程中就会越安静，如果体内还剩很多麻药，就会导致其出现呕吐、烦躁、延长苏醒时间等情况。为了预防插管给病人带来应激反应，可以选择静脉注射止痛药。
静脉麻醉
静脉麻醉是将一种或者多种麻药由静脉进入体内，通过血液循环来达到抑制中枢神经的效果。静脉麻醉有不同的给药方式，有一次性的、多次性的和一直的。由于以前医疗技术不发达，因此静脉麻醉用的很少，但是随着更快、更好麻药的研发以及自动给药系统的应用，使得静脉麻醉可以应用更广泛。
步骤：①麻醉前处理：这与前面所说的吸入麻醉前的准备是一样的，因此这里不作赘述。
②诱导：常规麻醉使用较多的诱导方式，这种方式对于病人来说更加便捷、舒适一些，并且可以快速诱导。其方法可以选择一次性注射麻药也可以选择靶控注入。这种麻醉方式需要对病人进行气管插管，对病人身体产生的刺激会比较大，因此第一次注射的麻药要比手术中使用的麻药要多得多。因此第一次选用的麻药剂量要通过一定的公式以及病人的实际情况来计算和综合考虑。同时麻醉师还应该具备丰富的经验，对麻药有充分的了解才行。而使用TCI技术时就要根据病人的情况来设置浓度，同时其浓度的多少还与病人意识消失时间的长短是有关系的。静脉麻醉最重要的就是选用的剂量必须要根据病人的实际情况进行选择，应该考虑病人的年龄、体重、循环、术前用药等情况，并且在诱导的过程中还应该观察病人的状况，同时还应该选用一些止痛的药物来减少诱导时的疼痛情况。
③维持：该阶段可以选择持续静脉滴注或者泵入，过程中需要根据手术情况以及病人的情况来调节麻药进入身体的速度。应用TCI技术时提前调节浓度比发生刺激时再调节对病人的伤害会少得多。该阶段最重要的就是联合用药，包括静脉全麻药、麻醉性镇痛药、骨骼肌松弛药，联合使用这些药物才能达到病人的意识、疼痛消失，肌肉完全松弛，反射受到抑制的常规全麻效果。
④苏醒：病人苏醒的时间取决于使用麻药的浓度和选择的不同麻药。浓度越高，苏醒得就越慢。同时在选用药物及剂量时还应该考虑病人在苏醒过程中是否会安静，药物的副作用是否会强烈等状况。例如异丙酚恢复得就快，副作用也少，氯胺酮恢复得就慢，还容易产生躁动。
复合麻醉
复合麻醉是一先后使用不同麻醉方法的方法。目的为了提高麻醉效果，降低药物副作用。如常用的静吸复合麻醉，起效快，并且容易调节。