肖俊尧
新津县人民医院，四川省成都市611430
哮喘是一种慢性炎症，与患者的气道高反应性有较为密切的关系，患者在发病后其临床症状主要表现为喘息、胸闷、气促、咳嗽为主，且随着病情发展强度也会增加，通常其夜晚或清晨发作或病情加重。这种病症在目前临床上较为常见，而在近年来临床研究中发现这种病症的发病与遗传因素和环境因素等多向外界因素均有较为密切的关系，对于患者的生活质量会造成严重的影响，在对患者进行治疗时，主要需要对患者进行高气道反应缓解，这样能够消除患者的抑制性炎症，改善患者的平滑肌状况，进而提高治疗效果。在支气管哮喘的治疗中，主要以改善临床症状，提高其呼吸状态为目标。
支气管哮喘治疗的用药方式
哮喘是一种发生在呼吸道的疾病，而很多药物在应用口服或者注射用药时，药物在体内并不能直接分布于患者的病灶，而是分布在人体的各个脏器，尤其是脂器管壁，其中的血管较少，所以想要使药物能够运送至支气管上就需要给予患者较大的用药剂量。在气道外脏器中分布的药物并不能对气道炎症起到良好的抑制作用和针对性控制。但药物在人体内广泛分布，则会增加对脏器产生的不良反应，所以在近年来的临床医学研究中，认为应当尽可能使治疗哮喘的药物集中于患者的气管并尽可能减少，在其他脏器的分布，能够满足这样要求的用药方式，就是现代临床上常用的吸入型用药。吸入疗法是利用呼吸系统特有的生理解剖特性，直接将药物通过吸入的方式作用于患者的病灶，是对哮喘等呼吸道疾病进行控制的最优途径，也是预防哮喘的主要方式。
吸入型用药的解剖生理优势
呼吸系统是人体中较为特殊的，对外开放的脏器，肺部语气到无时无刻都在与外界的环境进行气体交换，而这样的气体交换为吸入疗法提供了可能性和途径。除此之外，人体的呼吸道黏膜和黏膜下以及平滑肌细胞中都含有十分丰富的药物受体，尤其是肾上腺素男贝塔受体和胆碱能受体，其中的含量极为丰富，并且具有广泛分布的优势，在这样的状况下，通过吸入用药使药物进入呼吸道后能够直接与受体相结合，不会进入患者的血液循环，这样能够使药物直接作用于患者的局部病灶部位，发挥药物的治疗效果。
在人体内部肺泡的总数大约在3亿至4亿个，所以肺泡具有极大的表面积，一个正常的成年人，其肺泡的总面积可达90平方米左右，大约是一个篮球场的1/5，所以其血运极为丰富，能够使肺部在接触到药物后快速吸收，这样能够大大提升药物的作用效率，并且通过吸入用药能够使药物直接作用于肺部，不会进入患者其他的脏器，能够有助于避免各种并发症的发生率。
药物经由肺部吸收后，能够在最短的距离内进入血管，肺泡与周围血管床间的间隔距离仅有0.5-1微米，而小肠黏膜的微细绒毛到毛细血管的距离有40微米左右，皮肤到皮下毛细血管的距离最长大约为100微米左右。三者对比来看药物经由肺部吸收后进入血液的距离最短，故而能在用药后快速发挥效果，并且这种用药方式直接吸入就可以用药，无虚患者进行注射或者用水来辅助口服，这样能够大大提升患者的用药速率，使患者的哮喘在急性发生后能够快速得到控制。
吸入型用药具有哪些优势？
药物以微粒的状态进入呼吸道后，能够直接与呼吸道内的受体相结合。并且我们人体的肺泡内部总面积极大，周围的血运丰富药物在进入人体以后的转运距离较短，所以吸入疗法相较于口服用药来说明显更快，并且对比注射用药来说具有更好的接受度。
我们常常应用的定量手控气雾剂或者干粉吸入剂，在按压阀门或者用力吸气的瞬间即可完成给药，这样的用药对于患者来说具有较好的依从性，同时这种用药方式携带极为方便，具有口服用药的方便性，并且口服用药还需要饮水来进行送药，而气雾剂用药直接吸入即可，甚至相较于口服用药来说更为方便。相较于注射用药来说，吸入用药并非是一种创伤性用药方式，无需进行严格消毒，并且这种用药方式程序简单，很多患者都能够简单的应用
除此之外，这种要直接作用于患者的气道局部，其用药的总量相较于静脉用药和口服用药来说更小。例如临床上常用的沙丁胺醇，口服以及注射用药分别为2~4mg和0.5mg，但吸入用药的剂量仅仅在0.1~0.2mg相较于口服用药来说明显更低，这样的用药方式一方面来说减少了分布于其他脏器的药物浓度另一方面还能够获得更高的安全系数，患者的用药不良反应也能够得到有效控制。
干粉剂相较于气雾剂来说更优
干粉剂和气雾剂都是临床上常用的吸入型用药类型，而常用的用药工具为手控定量气雾剂，患者在吸入时需要与手压阀门同步协调，同时在用药时需要将氟利昂作为抛射剂，但氟利昂对于咽部具有一定的刺激作用，可能会对患者的滤泡造成一定的影响，并且氟利昂还会对臭氧层造成破坏，故而在近年来环保理念的不断发展下，氟利昂已经被禁止生产。所以不含有氟利昂的干粉剂，成为了气雾剂的替代用药方式。氟利昂在应用时直接通过吸入动力进行用药，无需手控同步协调，即使是认知功能有障碍的老年人群或者是未成年的儿童，经过耐心的指导后也能够进行用药。