向娟
四川省巴中市巴州区化成中心卫生院 四川省巴中市 636034
前言
我国已经开展了免费婚前和孕前优生检查，对出生缺陷进行一级预防，但是怀孕前三个月依然很重要，它是胚胎胎儿各器官分化形成发育关键时期。妊娠8周末，胚胎已初具人形，能分辨出眼、耳、口、鼻、手指及足趾，各器官正在分化发育，心脏已形成。妊娠12周末，胎儿外生殖器已发育，四肢可活动。因此做好孕期前三个月的预防保健工作，对妈妈安全度过孕产期，宝宝宫内正常发育，出生后健康成长至关重要。
1.孕期前3个月会导致流产的因素
①胎儿因素
胚胎染色体异常是流产主要因素，早期流产胚胎排出物检查发现50%-60%有染色体异常，夫妇任何一方有染色体异常亦可传给子代，导致流产。除遗传因素外，感染、药物等不良作用亦可引起胚胎染色体异常，常在12周前发生流产，即使少数妊娠至足月，出生后可能为畸形儿或有代谢及功能缺陷。
②母体因素
（1）全身性疾病
母体患有疾病往往会造成流产，例如：严重感染、严重贫血、高热疾病、心脏病、血栓性疾病、慢性消耗性疾病、慢性肝肾疾病、高血压、糖尿病等均可能导致流产，TORCH感染，如孕妇患其中任何一种疾病后，自身症状轻微，甚至没有症状，但可以垂直感染胎儿，导致流产、死胎、死产，即使幸存，也可能遗留中枢神经系统障碍等严重先天缺陷。
（2）生殖器异常
子宫畸形，如子宫发育不良、双子宫、双角子宫、单脚子宫、纵膈子宫等；子宫肌瘤，如粘膜下肌瘤及某些肌壁间肌瘤；子宫腺肌病、宫腔粘连；宫颈重度裂伤、宫颈部分或全切除术后，宫颈内口松弛等所致的宫颈机能不全，均可导致早期流产。
（3）内分泌异常
女性内分泌失常易发生流产，如黄体功能不全患者、高催乳素血症、多囊卵巢综合征患者。甲状腺功能减退、糖尿病血糖控制不满意等，都是导致女性早期流产的因素。
（4）创伤刺激
严重休克可导致流产；子宫创伤如手术、直接撞击、性交过度即可导致流产；过度紧张、焦虑、恐惧、忧伤等精神创伤等亦可引起流产。
(5)免疫功能异常
母儿血型不合、孕妇抗磷脂抗体产生过多、抗精子抗体存在、均可使胚胎受到排斥而发生流产。。
③环境因素
过量吸烟、酗酒、饮用咖啡、或吸食毒品；滥用激素、喹啉、吗啡等有害药物；密切接触苯、铅、砷、汞等有害化学物质以及放射线的过量照射均可引起流产。。
孕期前3个月注意事项：
① 停经超过35+天，需到医院检查，确定是闭经还是妊娠。停经超过40+天，必须到医院做彩超检查排除宫外孕、子宫颈妊娠、子宫角部妊娠等异位妊娠及畸形子宫妊娠，检查血常规、血型、肝功、肾功、尿常规、艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝、TORCH等等，结合既往病史和分娩史，建好《母子健康手册》，进行五色分级动态管理，确保孕产期母子安全。。
②孕期前3个月不吸烟、不喝酒、不喝咖啡、不吸毒、不滥用激素、吗啡类药物，不接触有毒有害化学物质、放射性物质，你有孕请告诉照光室医生。
③孕期前三月尽量避免过度性生活，性生活刺激子宫收缩，易引起阴道流血及流产可能。
④孕期前三月每日服用叶酸0.4毫克（最好孕前3月就开始服用），生育过有神经管畸形的高危孕妇， 每日服叶酸4毫克，预防胎儿先天性神经管畸形，同时中期妊娠时需做产前筛查及产前诊断，排除胎儿畸形。
⑤孕前期三月注意保暖，不聚集、不扎堆，远离病原体感染。抗病毒药物对胎儿有致畸形可能，需用药须在产科医生指导下使用。
⑥孕期前三月避免从事重体力劳动，避免乘坐拥挤的交通工具，特别是自然流产两次及以上的女性朋友，容易再次流产。多次自然流产需寻找原因，进行病因治疗。
⑦孕期前三月需到有资质医院做NT检查。胎儿颈项透明层检查（NT）是对孕11-14周胎儿颈部透明层厚度的检测。妊娠早期NT增厚与糖市综合征风险增高有关，NT值越高，染色体异常的风险越大。
⑧孕期前三月阴道有流血需立即就诊。孕早期阴道流血有受精卵着床引起阴道少量短时间流血，也有疾病先兆流产、宫外孕、妊娠合并宫颈糜烂、妊娠合并宫颈癌，等引起阴道多量流血，同时需和尿道炎、痔疮流血鉴别。
⑨孕前三个月远离电子产品的辐射，不要长时间的看电脑玩手机，也不要化妆或者穿高跟鞋，一定要多注意休息，不熬夜、保持充足睡眠，合理膳食，保证宝宝发育营养供给。
⑩.孕前三个月注意补充铁剂和钙剂。补充铁剂可以预防孕产妇和胎儿新生儿贫血，补充钙剂可以预防孕妇低钙抽搐及妊娠期高血压疾病。
孕40+天孕妇往往有恶心、呕吐、头昏、乏力、食欲不振等轻微早孕反应，是生理现象，70+天后慢慢会减轻或消失。正确认识早孕反应，消除恐惧、焦虑心理。妊娠剧吐，发病率0.3%-1%，恶心呕吐频繁，可因酸中毒、电解质紊乱、肝肾功能衰竭而死亡。需及早就诊。
3.孕期前3个月出血怎么办？
受精卵着床时，大多数女性不会出现阴道流血，但少部分女性会出血。受精卵着床一般是在受精后6-8天（如月经周期28-30天，着床时间为月经周期的20-22天左右），出血量少，表现为红色或粉红色血迹，持续时间3天左右可以自然干净，是生理现象，通过休息，不需治疗。如果出血量大，持续时间长，很可能是流产、宫外孕、葡萄胎、宫颈癌、低置胎盘等病理现象。遇到病理出血现象，需到医院就诊。通过妇科检查，彩超检查，早早孕检查等可以明确诊断。先兆流产可以根据具体病因实施精准保胎，如孕酮不足使用黄体酮。葡萄胎、不全流产、难免流产及稽留流产需清宫或刮宫术。宫外孕一旦确诊需立即手术或保守治疗（医生充分评估，视患者情况而定方案）。胎盘低置状态、宫颈炎和宫颈癌引起出血，需根据医生评估确定是继续妊娠还是终止妊娠。总之，有出血，就医是关键。
4.孕期前3个月期过度静养的不良后果
孕期前3个月，准妈妈们认为多活动易发生流产，于是多数孕妈妈便“衣来伸手，饭来张口”。有先兆流产及有复发性流产史的孕妇孕前3个月需休息保胎，运动和劳累有流产风险。但是正常孕妇如果纯粹也不活动，同样会对孕妇胎儿有危害。前三个月，是胚胎胎儿各器官分化形成和发育的重要时期，孕妇本来胃肠功能减弱，长期不运动，加重消化道功能障碍，造成孕妇营养不良，贫血，胎儿宫内发育受限，低体重儿；要么多食，少运动，孕妇体重指数严重超过标准，妊娠合并糖尿病，巨大儿，不仅增加肩难产及剖宫产手术几率，而且新生远期患“三高症”几率增加。因此孕期前3个月，每天坚持适量运动，如散步，上班，干轻家务活儿、做孕妇体操等等，有利于促进新陈代谢，增强抵抗力，促进母子健康。
5.小结
每位准妈妈都希望自己的孩子发育正常，长大聪明又健康，要知道怀孕前三个月是生健康宝宝的关键时期哟。母体健康才能为宝宝提供舒适的发育环境。在怀孕前3个月，准妈妈就要注意自身的营养和机体调节了，因为你的健康决定宝宝的未来。这个时期准妈妈需要静养，避免创伤刺激、剧烈运动造成流产，但是也不能过度静养，过度静养，食欲降低，造成营养不良、贫血，会影响准妈妈身体健康和宝宝发育；这个时期的准妈妈要适当运动，做一些力所能及的事情。准妈妈孕期前3个月发生阴道流血，要及时到医院，让医生查明流血的原因，根据医生诊断做好保胎工作，怀孕前三个月的准妈妈一定要保护好自己和宝宝哦。