文艳
四川省富顺县妇幼保健院 四川省自贡643200
在此次新冠病毒的防治工作中，出现了多起院内感染事件，对医院工作的正常开展以及医护人员的身体健康造成严重影响，所以需要不断加强医院感染防控工作，下面为大家介绍防止院内感染的有效措施。
1、新冠病毒院感控制难点
1.1病毒传播途径较多，增加了防控难度
我们知道新型冠状病毒肺炎为新发急性呼吸道传染病，目前已成为全球性重大的公共卫生事件。经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。接触病毒污染的物品也可造成感染。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能，加上目前输入性病例和本土病例无症状感染者的增加，导致防控难度进一步加大，需要我们将防控工作做到位。
1.2潜伏期较长，临床表现变化快
传染源主要是新型冠状病毒感染的患者和无症状感染者，在潜伏期即有传染性，发病后 5 天内传染性较强SARS和流感感染之后潜伏期较短，发病也比较快，感染之后发病也比较隐匿。有部分患者刚开始感染时甚至没有发热和咳嗽等症状，在一周之后就会直接变为重症，此外还有消化系统方面的症状表现，具有一定的迷惑性。
1.3流行病史问诊难度较大
提到传染病就绕不开流行病学史的询问，在目前新冠肺炎感染疫情风险地区范围越来越大，更新越来越快。对于新冠病刚开始比较简单，只需询问人员是不是从武汉过来，再后来发展为问询不出患者是否有明确接触史[1]。当流行病史越来越难问，就需要刨根问底，包括家庭成员、宿舍舍友等，这对首诊医生的问诊技巧提出了更高要求。
2、院内感染控制与预防措施
为了实现高治愈率，低死亡率，医院工作人员零感染的目标，医院需要从制度、组织和培训等方面采取一系列防控措施，有效防止新冠肺炎在院内的感染。
2.1 建立感控管理组织和制度
医院应构建医院感控工作领导小组，并成立专家组和督导组，实施分级负责，确保权责分明，建立领导责任制、三级巡查制、请示报告制。在感控制度方面，建立医院感染防控相关制度流程预案，如新冠肺炎医院感染防控应急预案、三级预检分诊流程、出入口管理制度、隔离流程、转运流程、传染病上报流程、职业防护制度、环境物表消毒制度、织物管理制度、医疗废物管理制度、陪护制度及病房管理制度等规章制度。确保每位医院职工切实履行自身职责，对感控工作形式和可能出现的问题持续改进。
2.2 建立重点科室感染管理防控制度
感控组和科室负责人应针对手术室、产房、放射科、口腔科、PCR实验室、医学影像科等重点科室，制定与医院相适应的制度流程何预案，定期组织演练，提高应对突发事件能力。进行污染物处理、医务人员自身防护用品及消毒工作的现场讨论分析，以防控规范为依据完成各种流程的制定。针对门急诊科、放射科、检验科等特殊科室来说，需要明确感染防控措施，对医院感染防控要点的执行情况进行有效掌握。
3、加强重点环节感染防控管理
3.1 手部卫生和防护服穿脱
按照GB15982-2012《医院消毒卫生标准》，在工作中严格执行手卫生措施，特别是医务人员接触患者之前或是接触患者之后，需要对手部卫生进行严格检查[2]。在防护用品的穿脱过程中，严格按照防护用品穿脱流程进行，还可以在更衣室安装监控系统，对医护人员的穿脱过程进行实时监测，如果发现问题及时进行督导改进。专家组还应加强对重点科室的督导，及时发现问题并予以解决。
3.2加强院内感染防控，严格按照相
按照技术规范和管理办法要求，做好医疗器械、污染物品、物 体表面、地面和空气等的清洁与消毒以及医疗废物的处置和管理。推广分时段预约诊疗，严格落实医疗机构分区管理要求，严格预检分诊、发热门诊和住院患者三级预检筛查制度和病房陪护探视制度避免交叉感染和聚集性疫情[3]。落实医务人员防护措施，加强对医务人员的健康管理和监测。
3.3 重复使用物品的感控管理
在非常时期医疗物资紧缺的情况下，感控科需要严格按照消毒流程对重复使用的物品进行消毒。对医护人员的拖鞋和护目镜等进行集中清洗消毒工作，可以在500mg/L含氯消毒液中浸泡，时间在半个小时以上。并将集中消毒和管理制度进一步完善，力求达到最佳效果。
3.4 医疗废弃物的感控管理
医院的生物环境安全与医疗废弃物的处理有直接联系，也会对新冠肺炎的控制工作造成影响。依据制定的医疗垃圾管理制度，严格开展医疗垃圾分类收集、分区处理，在医疗垃圾运送管理、储存交接、转移登记等方面进行明确的规定和管理；对患者血液、分泌物、呕吐物和排泄物等污染物进行规范消毒，对病原标本进行压力蒸汽或化学消毒处理。
3.5 物体表面和空气消毒
高度风险区域：达到消毒级别，常规使用含氯消毒剂500mg/L,消毒频次≥3次/天，遇污染随时清洁消毒。中度风险区域：达到卫生级别，常规清水清洁，特殊情况可使用清洁辅助剂，频次≥2次/天，遇血液体液污染立即使用含氯消毒剂500mg/L进行消毒处理。低度风险区域：达到清洁级别，清水进行清洁。
新冠疫情期间，根据新型冠状病毒理化特性，对疑似或确诊新型冠状病毒感染的肺炎患者接诊区域使用含氯消毒剂1000mg/L，频次≥3次/天，遇污染随时清洁消毒。空气消毒采用等离子消毒机、含氯消毒剂紫外线等，每日进行两到三次消毒，在应急状态下采取人工喷雾器消毒[4]
4、医护人员个人防护要求
4.1 手部卫生
医疗机构需要设置与诊疗工作相匹配的流动水，方便医护人员使用，有条件的医疗机构在诊疗区域还要配备非手触式水龙头、一次性擦手纸巾和暖手器。在以下几方面情况医护人员需要对手部进行清洁：（1）在接触患者或是无菌操作之前；（2）接触患者之后；（3）接触患者周围环境后，比如各种医疗器械等物体表面；（4）暴露患者体液风险后，比如接触患者伤口敷料、排泄物、血液或是黏膜等。手清洁步骤应严格按照《医务人员手卫生规范》规定的“七步洗手法”执行，可选用速干手消毒剂，过敏人群可选用其他手消毒剂。
4.2 个人防护用品的配备与穿戴
医院相关科室应按规定配备合格的防护用品，个人防护用品用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障，包括口罩、手套、护目镜、防护面屏、防水围裙、隔离衣、防护服和个人防护装备等。如果医护人员从事的是一般性诊疗活动，间接接触患者：如导诊、问诊，包括普通门诊和普通病房查房、药房、收费、出入院手续办理窗口、行政后勤岗等区域工作人员，建议采取一般防护或一级防护措施；医护人员在普通诊疗区域（包括预检分诊、普通发热门诊、儿童呼吸科门诊、手术室、产房、放射科、医疗废物收集转运）等区域工作人员。建议采取二级防护措施；医护人员从事高风险：有血液、体液、分泌物等喷溅或可能产生气溶胶的操作或手术等，如咽拭子采集、吸痰、口腔护理、心肺复苏等或新冠患者诊疗区域的工作人员建议采取三级防护措施。
参考文献：
[1]彭燕、张亚云、缑丽霞.基层医院应对新冠肺炎疫情院感防控实践[J].中国医院建筑与装备, 2020,21(09):100-101.
[2]朱仕超,向钱,杨翠,等.新冠肺炎疫情时期援鄂医疗队医院感染监控工作经验[J].中国感染控制杂志,2020,19(6):24-29.
[3]黄晶、璀璨、蔡超等，医疗机构收治新冠肺炎感染防控策略[J].中华医院感染学杂志，2020.30（10）:1452-1457
[4]谢军,林宝丽,张清华,等.新型冠状病毒肺炎期间医院防控中分级消杀的探讨[J].东南国防医药,2020,244(3):92-94.