王长安
隆昌市人民医院，四川省内江市642150
众所周知，哮喘和慢性咳嗽属于呼吸道疾病，在很多人的认知里引起这两种疾病的原因大多与感冒、过敏等因素有关，但事实却好像并非如此。哮喘又名为支气管哮喘，属于呼吸系统的一种变态反应性疾病，它的发生确实与自身过敏体质以及外界的过敏原息息相关。而慢性咳嗽就更不用说了，这本身就是一种症状，很多种疾病都能够引起它的发生。这两种情况与胃病都隶属于不同系统的疾病，似乎是风马牛不相及的事情，但是却有报道指出，哮喘和慢性咳嗽也有可能是胃食管反流所引起，而且占有重要的地位，据相关调查显示，在哮喘患者中因胃食管反流所引发的约占30%--90%左右，也可以说哮喘和慢性咳嗽的真凶可能是胃食管反流病。它指的是胃内容物反流至食管、口腔和肺部引起相关症状或并发症所致的一种疾病，而且由于反流物会抵达咽喉、气管等部位，所以会引起一些非典型的症状，以哮喘和慢性咳嗽为主。
曾经就有一位患者因此辗转治疗了半年之久，下面我们来了解一下这位患者的病史：王女士今年五十二岁，已反复咳嗽半年多的时间，主要表现为干咳，偶尔有少许白色粘液痰咳出，同时还伴有咽喉部瘙痒感，多发于白天，有时在平躺的时候咳嗽会有所加重，甚至会在夜间因激烈咳嗽而惊醒，对于这种情况，王大妈曾自行购买抗生素药物服用，也曾在亲朋好友的推荐下购买偏方，甚至还多次前往呼吸科就诊，胸片、支气管激发试验等做了多次，服药也没结果，检查也没异常，被迫与咳嗽相处了半年之久，前几日王大妈因咽喉不适而前往医院就诊，好在这次的医生经验比较丰富，便询问患者既往是否有反酸、嗳气、打嗝、烧心等症状，患者不以为然的说自己患胃病已经多年，最近也确实有上述症状，以为是多年的老胃病引起的，殊不知这才是引起她咳嗽半年的真凶，也就是本文要说的胃食管反流病。在临床上因胃食管反流病引起的哮喘称之为“胃性哮喘”，因胃食管反流病引起的慢性咳嗽被称之为是“咽喉反流性疾病”。
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曾有报道指出，食管源性哮喘患者中，胃食管反流因素占65%左右，而哮喘为胃食管反流有消化道症状患者约为60%左右。那么也就是说，胃食管反流对于哮喘而言，是一个十分重要的诱发原因和促发因素，而且哮喘发作还会进一步加重胃食管反流，两者可以说是相辅相成、相互影响，从而形成了一个恶性循环。胃性哮喘的主要病理生理变化是因食管下端括约肌张力降低所引发，但是它引起哮喘的机制尚不清楚，目前在临床上存在三种假想：一是直接刺激作用，简单来说就是高酸胃内容物反流至支气管引发支气管痉挛所致。二是神经反射，即在胃酸的刺激下食管的化学感受器会通过迷走神经反射而引起支气管痉挛，从而引发哮喘。三是咽部的酸敏感作用，通俗点讲就是咽部存在对酸超级敏感的化学感受器，受到胃酸的刺激以后就会引发支气管痉挛和喉炎。
胃性哮喘的特点有三点：
1.多发于中老年人，正如前文所说，反酸及烧心是胃食管反流最典型的症状表现，前者多发生在餐后、夜间睡觉以及躯干前屈的时候，通常会有酸性的液体或是食物从患者的胃部、食管部位反流到咽喉或是口腔部位。而后者多发生在用餐后的一小时内，此外，在身体向前屈、侧卧、仰卧或是剧烈运动时也可诱发，在直立后或是服用制酸剂以后症状会逐渐消失，但是在食用过酸或是过热的食物以后症状相反会有所加重，甚至会有患者出现吞咽困难的症状。
2.胃性哮喘多发生在夜间，同时还可伴有消化不良或是反胃等症状，在患者变化体位的时候哮喘会有所加重，但是并没有心脏、呼吸系统基础疾病或是典型体征出现。
3.胃性哮喘在发生之前患者会出现呛咳症状，此外，因哮喘在夜间惊醒之后患者会有声嘶的表现。
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胃食管反流也可引起慢性咳嗽的发生，造成这种现象的原因在于胃液反流至食管以后，会进一步向上蔓延达到咽部然后进入到气管，而气管粘膜在胃液的刺激下就会产生咳嗽症状。在临床上胃食管反流病与慢性咳嗽之间的瓜葛被称之为咽喉反流性疾病，据相关调查显示，胃食管反流病可以单独引发慢性咳嗽，也可以与其他原因共同作用从而引发慢性咳嗽，大约有21%的慢性咳嗽患者是因胃食管反流所引起，也有56%的慢性咳嗽患者体内有反流因素存在，胃食管反流是导致成年人慢性咳嗽的常见原因之一。除了慢性咳嗽以外，咽喉反流性疾病还有以下表现：
1.持续性清嗓
因胃内容物给咽部黏膜带来的刺激，会导致咽部产生慢性炎症反应，从而出现咽部不适感、异物感，而患者为了缓解症状只能够不断的清嗓。
2.声音嘶哑
一般来讲声音嘶哑常呈现为波动性，也就是说患者在清晨时症状较为严重，在白天会逐渐减轻。
3.咽易感症
这是咽喉反流性疾病的一个主要症状，但是却很少单独出现，大多数情况下会伴有其他症状共同发生。
4.阵发性喉痉挛
喉黏膜对外界的刺激异常敏感，当胃内容物反流到喉部的时候，就会给喉黏膜带来刺激从而引发反射性喉痉挛，这也是咽喉反流性疾病的主要表现之一。
总而言之，哮喘和慢性咳嗽并不一定是因感冒或其他疾病所引起，很有可能是胃食管反流病这个真凶在作祟，值得引起大家的注意。