王开莉
甘孜州雅江县人民医院 四川 甘孜 627450
1.胆囊炎诊断要点
1.1临床诊断法
依据胆囊炎胆石症的临床表现症状，对患者进行仔细检查并做出病情分析，可以对该病进行初步诊断。一般来说患者会伴有反复性发作的胆道疾病史、慢性的上腹痛或消化不良等症。一些患者受不同因素影响在胆绞痛发作时会表现出右肩背部部位放散性疼痛、机体中毒、黄疸、消化道症状等，临床还可综合考虑右上腹、瘀胆性肝肿大等症，此时应借助实验室或仪器进行辅助检查，进而对急性或慢性胆囊炎做出诊断。
1.2影像检查诊断
腹部平片：显示胆囊结石中约1/5为阳性；急性胆囊炎的判定法是胆囊肿大、炎性包块存在软组织影像，胆囊附近的肠管呈反射性肠郁积症状；患者右胸部存在积液，盘状肺不张等，此外胆囊若各层均有积气对诊断病症比较有利。
胆囊造影：若患者属于急性胆囊炎不做此检查。患者口服碘番酸药物，药物作用肝后进胆汁排出，进入到患者胆囊内浓缩，在10-12分钟后做胆囊造影，普通人的造影是梨状，患者饮食后半小时成缩小状。造影异常表现为影像呈像较浅或不显影；若为充盈缺损影像，可能是结石或肿瘤。
2.胆囊炎护理措施
2.1常规护理
患者取半卧位，手术后前两天禁食。若患者进行了胆肠吻合治疗，要为其胃肠部位施压，等到肠鸣复原或排气后停止施压，予以流质饮食。患者体温正常后停止使用抗生素药物。在其禁食期间应补充葡萄糖液或生理盐水，营养液等，若患者持续疼痛可用杜冷丁等药物进行镇静止痛护理。
2.2对腹腔引流的护理
在术后2天时拔除一根，术后三天拔除另一根。若患者的胆汁较多，在拔除第二根时随即置入一根软橡皮管，将其引流到消毒瓶中，或使用负压进行吸出。在术后第五天拔除另一根引流管，等到患者的胆汁停止排出时，最后拔除橡皮管。若患者的胆汁量并未减少，要注意及时查明原因。
2.3对T管的处理方式
要对其进行有效加固，以防出现脱落或扭曲变形。将其另一端应与透明的消毒瓶进行连接，对胆汁量进行详细记录，正常情况下每天排出330-480毫升，超出此范围太多或排出量较少时为异常情况。护理人员要对胆汁的色、沉渣、形状等进行仔细观察。T管的放置时间为15天左右，但如果是为了支撑吻合口需要放置最少6个月时间，期间应注意清洗。何时拔除T管？在15天左右时；胆管和十二指肠通畅时，表现为胆汁引流量减少，粪便颜色正常；血清胆红质指标逐渐正常时；在抬高或抑制T管使用过程中患者并未有明显不适症状时；胆汁检查清晰、无红细胞或虫卵时；经T管做胆道造影十二指肠显现通畅、没有残留结石。
2.4经T管做胆道造影
时间在术后10-15天内，患者若无高热、重症胆道感染或出血症状时可进行该项检查。操作方法是经T管注入约25毫升造影剂，浓度控制在16%-19%。患者头部低于30°，取左侧卧位，注入造影剂，再取仰卧位注入剩余造影剂，进行第一造影，目的是可以有效显示肝内和外胆管部位。当胆管充盈时，15分钟后再进行第二次造影，观察前后情况。若胆肠间通畅，没有残余结石，便可以拔T管，若情况欠佳，需进行相应的处理措施。
2.5心理健康辅导护理
在对胆囊炎术后患者进行护理过程中，一是护理人员需要与患者进行良好的沟通，帮助其减轻手术焦虑情绪，同时还要和患者家属做好沟通，及时关注患者的情绪变化，一旦发现患者有不良情绪反应时，要及时了解情况，从而有针对性的对其进行心理健康辅导。二是护理人员要对患者及其家属进行有关胆囊炎基本的知识介绍，帮助患者提升治疗信心。并告知家属若发现患者身体有异常情况时要及时反馈给医护人员，以便及时调整治疗方案。三是护理人员指导患者家属对患者术后生命体征和伤口情况实时监测和检查，若患者突发体温升高、脉搏增快等症状时，要立即告知医生，以免并发胆囊穿孔。
2.6其他护理
术后呕吐症状护理：一些患者在术后可能出现呕吐现象，此时需要家属协助患者调整为平卧姿势，取出枕头将其头部放置枕头一侧使患者头部偏向一侧，防止呕吐物呛住其气管，若处理不当有可能造成吸入性感染症，对其术后恢复造成比较严重的影响。
预防伤口感染护理：首先要检查患者创口包扎部位有无渗液情况，要让患者的皮肤保持清洁和一定的干燥度，对于产生污染的包扎物品要告知护理人员妥善处理。其次在患者术后恢复饮食后，家属应为其提供均衡的营养物质，饮食不能太饱，尽量少食多餐，多食用富含纤维素食物有助于胃肠功能消化，不能食用高脂、高胆固醇类食物，忌食刺激性和多渣性食物。
此外患者在术后恢复过程中应逐渐依据病情好转情况进行适当的体育锻炼，选择适宜的运动项目，不宜太过劳累或进行大幅度动作，以免影响伤口恢复。