倪鹏
成都市德康医院 四川成都610091
前言
肠梗阻指的是任何原因引发的肠内容物通过障碍，一般以急症被发现。若患者患有急性肠梗阻，不仅诊断难度较大，且病情发展比较快，极易导致患者死亡。疾病早期，患者无明显的症状。晚期机体体液会加速流失，持续性的、剧烈的腹痛与呕吐、腹胀为常见症状。肠梗阻患者群体中，老年患者的占比较大（比例，高龄患者，如60岁以上，70岁以上所占比例，随年龄增大，与发病几率有无关系）。主要是因为老年患者可见糖尿病、冠心病及高血压等并发症，若未能及时处理，将会导致严重并发症的发生。就老年肠梗阻患者，尽早实施手术对患者的预后与转归效果明显。
1.老年肠梗阻介绍
1.1老年人机体的反应能力比较差，缺乏典型的主诉，且体征并不典型，受到生理功能低下、习惯便秘等影响，会出现腹痛、腹胀及肛门排气、排便等障碍。高龄患者陈述不清，就诊时间比较晚，会造成严重的肠绞窄、坏死、穿孔等严重后果。
1.2老年人本身的反应比较迟钝，对疼痛刺激并不敏感。受到年龄的影响，腹部肌肉萎缩，肌力比较差，会隐藏腹部特征。
1.3老年人一般合并有其他的全身性疾病，比如：心脏病、高血压及糖尿病、内脏器疾病等。据报道显示，肠梗阻患者群体合并有其他全身性疾病占比79.0%。
1.4老年人肠梗阻发生率比较高，其患者的机体免疫力比较差，机体的代偿能力减弱，一般情况较差。多伴随着其他系统疾病，若典型症状出现，会加重病情，推动病情的发展。
2.手术时机选择的意义
老年急性肠梗阻属于腹部外科内的常见急性腹部症状，其发生多是因为粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、肠道肿瘤以及腹外疝嵌顿而引起。患者的主要症状为“疼痛、呕吐、腹胀及闭”，发病时患者的临床症状表现并不明显，要及时实施手术探查，尽早诊断，及时治疗。
手术作为治疗肠梗阻的重要手段，手术的实施原则在于结合病因差异，尽量选择短时间的手术，对患者机体创伤小的手术。
实施手术主要是为解决患者的肠梗阻，避免出现继发性的肠坏死。在手术实施过程中，要及时清除毒素，确保肠道的通畅，并加速机体血液循环，促进机体的恢复。手术本身是经腹部治疗，术后患者可能会发生新粘连或者是更大面积的粘连，弊端是存在的。单纯性的肠梗阻、或者是短时间无法判断性质的肠梗阻、无法确定部位的肠梗阻，很多医生均主张先开展手术治疗。
保守观察时间较长，本身就是治疗内的一种风险。针对保守治疗无任何的改善，或者是恶化的患者，要结合病情的变化，选择合适的治疗时机开展手术，全面将肠坏死引发的死亡率降低。就老年患者与小儿患者，机体反应能力比较差，体征变化并不典型，合并症的发生极易导致病情恶化。临床比较倾向选择手术治疗，做好术前准备，并及时实施剖腹探查。
把握肠梗阻手术时机，直接关系着治疗成败。延误手术时间，将会增加术后住院时间，增加并发症及死亡率。临床多选择的是保守治疗，24h患者的症状无任何的改变或加重，则实施并发疾病处理，补充患者机体内的血容量，及时纠正患者贫血状态与低蛋白血症等，接着再开展手术治疗。
绞窄性肠梗阻是绝对的手术适应证，极易导致患者肠壁缺血，导致肠壁坏死，若患者生命体征稳定，要及时开展紧急手术，避免病情恶化。若出现以下情况，要考虑绞窄性肠梗阻，果断实施手术。
比如：①腹痛急性发作，伴随着剧烈且持续性的疼痛，或者是伴随着阵发性疾病加重，部分患者会出现腰部疼痛、背部疼痛，且呕吐发生次数增加；②经1～3 d非手术治疗后，无法将肠梗阻症状解除，或者是疾病反复发作；③早期休克的产生，治疗之 后改善效果并不显著；④腹膜
刺激征明显，伴有脉率加速、体温增高、白细胞计数增加的情况。⑤经过严
格的胃肠减压，症状无缓解或趋于加重。⑥呕吐物、肛门排出物以及胃肠减压
抽出物是血性液体。⑦腹胀不对称，局部会扪及压痛肿块。⑧腹痛频繁发作而且剧烈，解痉药不能缓解。⑨腹部平片显示肠袢孤立、胀大，位置不变，肠间隙变宽，提示为腹腔积液。
3.如何选择手术时机
临床治疗过程中，就中老年肠梗阻患者，手术时机选择难度较大。若过早的实施手术，受到患者身体状态不稳定，将会导致意外的发生，为患者增加不必要的伤害。手术时机比较晚，可能会延误患者的诊治，造成十分严重的后果。保守治疗72h后，医护人员充分掌握了患者病情之后，要做好手术准备，获得较好的治疗效果。就老年肠梗阻患者，一般保守治疗3d后，再实施手术治疗，确保临床疗效，效果显著。
4.手术延误原因
近几年，腹部外科手术发展迅速，术后患者发生粘连性肠梗阻的几率增加。受到少部分或者是多部分原因，会延误病情或者是促进病情的发展，使得绞窄性的肠梗阻病症发生，这也是肠梗阻术后的常见并发症，这类疾病的致死率比较高。主要是因为绞窄性的肠梗阻均是单纯的肠梗阻发展演变获得，鉴别难度较大。结合实际，笔者认为手术延误的原因主要如下：
4.1 过份依赖保守疗法，很大一部分粘连性肠梗阻病人一般通过实施肠胃减压术，或者是其他的保守治疗方案，能够缓解病症，顺利出院。国外文献报道，就手术之后因为粘连性肠梗阻引发的小肠梗阻，有40.0%的群体经过保守治疗之后，可以获得痊愈，即便是发作多次，也能够保守治疗成功。这对这类患者，即便是再次实施手术，术后也依旧有粘连和梗阻的危险。这也导致医护人员存在侥幸心理，病人也希望通过保守治疗，避免手术，将自身处于无限期的观察当中。但事与愿违，病情会继续发展，也会迅速的恶化，导致绞窄性肠梗阻发生，延误最佳的手术治疗时机。报道显示，就纳入研究的100例患者，因非手术治疗延误病情的25例，占比25.0%。
4.2 观察不仔细或者是在病情变化时未能提供相应的辅助检查，未能仔细的观察肠鸣音、腹部肌肉等，未能注重体征改变之后的胃肠减压后腹痛、腹胀加重，也未能及时检查血常规，忽略了腹腔内炎症改变的分析。若整个治疗过程，仅仅依靠第一次的腹部平片检查，在病情发展时，未能综合分析临床资料，及时开展辅助检查，这样的做法并不可取。若是及时的开展腹部平片检查，能够确切的观察梗阻部位，并精准判断，结合肠管情况，分析梗阻的炎症程度。直到病情恶化，出现了腹膜炎体征、休克早期、腹穿抽出血性液等，或者是晚期绞窄性肠梗阻表现时才手术。
4.3 对伴随着心血管、肾、肺部等疾病、功能不良、确诊为晚期癌症引发的梗阻疾病，受到各类因素的影响，若医生未能及时果断的处理，会导致不良后果的产生，延误病情。
4.5 医生就早期病变未能及时警惕，就病变处理未能重视。认为较窄性肠梗阻病人伴随着持续性且剧烈的疼痛，可见腹膜炎症体征，有不对称的腹部包块，可见休克表现等，或者是可见腹穿抽血性液等。很多医生由于认知不足，在出现以上严重情况，才会选择保守治疗。据报道显示，早期改变警惕性、认知不足处理延误占比为25.0%。
4.6 临床表现不典型，老年人本身机体反应比较迟钝，且腹部肌肉薄弱。若病症变化不明显，体征变化不明显，医生会误判病情变化不大，继续选择保守治疗，延误最佳的治疗时机。
结语
老年肠梗阻患者通过及时、有效且正确的诊断，能够精准的掌握手术的适应症， 选择最佳的手术时机。通过加强老年人群的基础疾病治疗，可以将疗效提升，降低并发症的发生，缩减病死率，改善患者的预后与转归。