莫精华
资阳市安岳县通贤镇中心卫生院 四川资阳 642352
高血压是临床上较为常见的心血管疾病之一，主要能够分为原发性与继发性两种，其中原发性高血压病因并不十分明确，而继发性高血压主要是继发于肾、内分泌以及神经系统疾病的高血压，原发病达到疗效的基础上，高血压症状便会慢慢消失。高血压对于患者身心健康带来的负担较重，发病率较高且控制率较低，当前我国18岁以上成年人高血压的患病率已然接近三成，同时人们对于高血压的了解程度虽然相较于10年前有显著提升，但知晓率仍较为浅显，治疗率与控制率始终未得到有效提升。随着我国医疗改革的不断深入，高血压等慢性疾病的普及与管理愈发受到重视，慢性疾病患者的健康管理已经纳入至国家基本公共卫生服务项目之中，主要实施点在于乡镇卫生院、社区卫生服务中心等，主要工作内容为通过走访、评估、检查，对高血压患者进行筛查、分类并为患者提供基础服务。《高血压基层诊疗指南》经制订与修改，已然成为对高血压基层诊疗进行进一步提升的规范，主要为基层医生诊疗水平提升而制订。
一、指南制定目的
《高血压基层诊疗指南》最新版于2019年修订，主要是规定基层医疗机构（社区卫生那个服务中心、社区卫生服务站、乡镇卫生院、村卫生室）将在未来高血压治疗中起主要影响作用，基层医疗机构的管理水平将对我国未来心脑血管疾病的发展趋势、速度等进行影响。对基层医务工作者的实际工作需要进行满足与管理，强力支持基层高血压管理的力度。同时国家基本公共卫生服务中心主要通过合理、有效的治疗对高血压进行治疗，确保高血压患者的健康，提升血压达标情况并减少或是延缓并发症的发生，有效降低患者的病死率并有效提升患者生活质量。
二、基层高血压管理
1.基层卫生服务中心应组建专门的高血压管理队伍，为辖区内的高血压患者提供全面的规范化服务。其中管理队伍应由专业的医师进行管理，社区护理人员也应具备一定专业素质，可以是专业护士也可以是志愿者。
2.基层卫生服务中心应进行基本设备的配置，首先必备用品应为上臂式电子血压计，并依据卫生服务中心的规模配备传统台式水银柱血压计，腕式血压计或是手指式电子血压计尽量避免使用。除此之外还需要配备身高体重测量机、软尺用于测量，血、尿常规分析仪，血生化分析仪等。除各种机器等，还需要配有基本药物进行保障，首先应确保具备ACEI或是ARB药物的其中一种，β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂（CBB）以及利尿剂等。
3.高血压诊断标准应以诊室测量结果为主，如若患者首次测量SBP与DBP的结果分别处于≥140mmHg以及≥90mmHg时，则应进行长期复查，如分别于不同天数进行测量三次，三次测量值均大于临界值， 则可以对患者进行确诊。
如果患者首次测量SBP与DBP的结果分别处于≥180mmHg以及≥110mmHg时，对患者急症症状进行检查，同时为患者进行药物治疗，排除其他诱因后确保患者安静休息。
4.对高血压患者进行评估，主要对心脑血管发病风险、靶器官损害情况以及并存情况进行评估，同时确定高血压治疗策略的基础，除初次诊断时进行评估，还应于每年均为患者进行评估，主要从以下几方面着手：①对患者的既往病史进行评估，如糖尿病、冠心病、脑卒中、心理衰竭以及外周动脉粥样硬化等。调查患者的高血压、血脂、糖尿病以及其他心血管疾病家族史。同时对患者进行常规检查：吸烟、饮酒情况，身高、体重、腰围、血压、心率等，确认患者有无下肢水肿情况产生，还需要为患者进行血、尿常规的检测，如若基层卫生中心条件允许的情况下，患者还可以选做超声心动图、胸片以及眼底检查等。
三、高血压疾病的控制与治疗
1.高血压疾病治疗的根本目的就在于对高血压进行全面的控制，降低高血压的心、脑、肾或是血管并发症的发生率，同时降低患者的死亡率。依据患者高血压患病情况与总体风险水平，对患者生活方式、用药方式以及降压药物的选择，用药的时机与强度等进行规划。对患者检出的其他危险因素、靶器官损害情况以及临床其他疾病进行同时干预，在条件允许的情况下可采取强制降压的手段。
2.高血压在治疗过程中应确保患者降压较为平稳，基层卫生服务中心应确保告知患者坚持通过日常生活方式以及药物干预对高血压进行干预，确保血压保持长期平稳。长效抑制剂对于患者而言，更适合用于长期控制血压，减少并发症的发生，但在药物的选择方面，更应该注意综合考虑并发症的情况。对于已患有心脑血管疾病的患者或是其他危险系数较高疾病的患者，应对其进行抗血小板以及调脂治疗，确保患者避免或是降低心血管疾病再发风险以及死亡风险。
3.对患者进行药物治疗的过程中，临床有多种降压药物可供选择，主要依据患者实际情况的不同，选择单药或是联合用药。钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β-受体阻滞剂，以上均可作为患者的初始治疗用药，通常患者采取常规剂量进行治疗，而老年人尤其是高龄老年人则需要适当减小初始用药剂量，而后依据病情需求以及身体承受能力逐渐加大剂量。通常而言，对于对SBP≥160 mmHg和/或DBP≥100 mmHg、SBP高于目标血压20 mmHg和/或DBP高于目标血压值10 mmHg或高危及以上患者，或是采用单药治疗未取得显著成效的高血压患者，需要采取联合用药以降低血压。对SBP≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg的患者，同样也可以采取联合用药以降低血压，但在初始治疗时也应注意选择小剂量联合，而后逐渐加大剂量。
4.高血压急症治疗应遵循以下几点：首先应对患者血压以及生命体征进行持续性监测，确保二者处于较为平稳的状态。对患者可能引起血压升高的自身诱因以及病因进行有效纠正或是去除。对于依从性较差或是心理压力较高，产生恐惧、焦虑等负情绪的患者可适当配合镇静药物使用以确保患者的心理情况。尽快于静脉中应用适当的降压药物对血压进行控制，如静脉硝普钠、乌拉地尔或硝酸甘油等。经过行之有效的初始治疗后，则可以采用口服药物确保血压逐渐趋于平稳，且静脉用药可以逐渐减量直到停用。基层卫生服务中心应确保高血压静脉药物，充分为高血压急症患者提供帮助，急症患者需要及时开经脉通路，确保病情得到基本控制后进行转诊。