刘亚
崇州市人民医院 四川崇州511230
一、什么是羊水栓塞
羊水栓塞主要指的就是在孕妇生产的过程当中，所出现的羊水突然之间进入到了孕妇身体里面的血液循环当中，所引起的一种突然发生的肺栓塞。严重者甚至会使得产妇出现过敏性休克的症状。也有可能会造成肾功能的衰竭或者是猝死。这种相当严重的分娩期的并发症发病率是很高的，羊水栓塞主要是因为羊水当中被污染形成一些物质，进入到了孕妇体内的血液循环当中所引起的，羊水在进入到孕妇体内循环当中，孕妇的身体里面对胎儿产生了一些过敏反应，因此，也可以认为羊水栓塞是一种比较明显的妊娠过敏反应综合征。
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二、羊水栓塞的病因
羊水栓塞一般来说都会出现在生产的过程当中，或者是破膜的时候。也有可能会在产后出现，一般来说都是足月产容易出现羊水栓塞。病情相对而言比较凶险。羊水栓塞如果想发生的话，主要有以下几方面内容，首先就是羊膜腔里面的情况出现变化，内部的压力一瞬间变得更高，然后胎膜破裂，孕妇的子宫内部有所破损的区域，存在静脉等容易让污染物侵入的地方。出现羊水栓塞情况主要有以下几方面的原因，首先就是产妇生产过的比较多。有过胎膜早破或者是人工破膜的历史。宫缩过于激烈或者是缩宫素应用并不恰当。子宫破裂或者是手术等。
三、诊断羊水栓塞需要做的检查
1、非特异性检查
首先就是要检查心电图。是不是有心肌劳损的情况，同时要观察孕妇是不是有心动过速。其次就是要检查胸片，胸片有可能并没有什么异常的表现，大部分的患者也许会有比较轻度的肺水肿。再次就是要检查患者的血氧饱和度，如果患者的血氧突然间下降的话，一般来说有可能会因为肺栓塞的情况。最后就是要检查患者的凝血功能。很多患者凝血功能差异比较大。血小板的数量要在一定的范围之内。而且凝血酶的时间更长，只有大于十秒之上才会有诊断的意义。还要诊断患者的血浆纤维的蛋白原以及凝血块低纤维的蛋白原。患者其血液一般来说是不容易凝结起来的。在半个小时以内的血凝块少，也会显示血小板已经处于一个相对来说较低的程度。出血的时间或者是凝血的时间相对而言都会变长。而纤维蛋白的降解产物也会不断的增加。
2、特异性检查
首先就是要检测母体的循环，或者是肺组织当中有的一些羊水成分。因为羊水栓塞的发生，主要就是羊水以及羊水当中的一些有形的成分，因为体内的循环而进入到了母体的血液当中，使得肺血管出现了栓塞以及经挛所导致的。所以人把在孕妇的血包括一些肺组织里面，找到来自于胎儿的一些成分，比如说组织细胞或者是其他的成分来作为诊断的标准。
其次就是母体的血清以及肺组织当中的一些神经氨酸的抗原检测，目前随着免疫技术不断的发展，这种比较新型的羊水栓塞的诊断方法已经逐渐更加普及。通过大量的探索可以发现，粘液性的糖蛋白能够识别羊水当中的一些糖蛋白当中的寡糖，使用免疫方面的技术能够检测到胎粪上面的浓度比较低的一种抗原。这种抗原一般来说，会在胎粪里面存在的比较多，在看上去比较清的羊水当中也有可能会出现。通过对免疫检测可以发现，胎儿的小肠以及结肠还有呼吸道的细胞当中，都有可能会有一些能够发生反应的抗原，使用免疫放射检测的方法，在一些被胎粪污染过的羊水以及清亮的羊水当中，都可以检测到不同的抗原，但是污染的羊水当中含量相对而言更多。这可以认为抗原在胎粪以及羊水当中都是极为重要的特征。一般来说抗原能够占据胎粪的很大比例，羊水当中的抗原来源仍然有待考察，但是因为消化道以及呼吸道黏膜上面都有一定的抗原，所以我们可以认为胎粪并不是唯一的抗原来源，还有一些抗原是来自于胎儿的呼吸道的。妊娠期之后的孕妇，其血清当中的抗原浓度是有一定差异的，如果说胎粪污染了羊水，那么血清当中的抗原浓度就会更高，这个时候使用比较灵敏的放射免疫的检测方法来进行检测，就可以非创伤的诊断出羊水栓塞的情况。在羊水栓塞的早期诊断当中即为有效。对孕妇死亡之后的组织学的诊断仍然有很大的作用。
再次就是组织抗凝因子方面的测定。就像之前所说的那样，羊水当中的一些有形成分，并不是唯一的引起羊水栓塞的原因。一些体液因子，比如说促凝物质，在产妇妊娠的过程当中，也很容易会导致羊水栓塞的可能。在出现了羊水栓塞之后，有将近一半的患者出现了有可能导致致命后果的凝血功能障碍。而组织因子当中的一些凝血活性，能够被抗组织因子当中的一些蛋白所对抗。所以理论上认为检测母血当中的组织因子可以有效的区分孕妇是否为羊水栓塞。
之后就是肺组织当中的肥大细胞的测量。目前对于羊水栓塞的发生机理有很多科学家认为羊水栓塞其发生主要就是孕妇的身体，对羊水当中的胎儿的产生了过敏，使得肥大细胞的颗粒释放了蛋白酶以及其他的介质，使得母体发生了极为严重的一种病理性的病变所导致的。类胰蛋白酶是一种中性的蛋白酶，也是肥大细胞分泌颗粒当中的一个重要的组成部分。使用比较特殊的免疫组化的方法，来检测肺循环当中的一些肥大细胞的特束蛋白酶，能够有效地找出因为羊水栓塞以及过敏性休克而死亡的患者肺组织当中的肥大细胞的数量。可以发现肥大细胞有明显的升高，死于创伤性的休克的患者，其肥大细胞的数量明显比羊水栓塞的患者数量更少，其中是有明显差异的，所以使用免疫组化的检测方法来检测肺的肥大细胞，也可以诊断羊水栓塞。
总之，一旦孕妇产生了羊水栓塞的可能性，那么对于孕妇来说就是极为危险的，因此一定要能够科学地对羊水栓塞有一定的认知，同时医生也要对这方面内容不断地投入更多的精力去观察诊断。让孕妇能够尽可能的有安全保障。