刘琼瑶
四川省南充市顺庆区妇幼保健计划生育服务中心 四川省南充市637000
宫颈癌肿瘤是现代女性最常见的恶性肿瘤之一,其发病率目前仅低于女性乳腺癌,排全国第二位。宫颈肿瘤原位癌发病常见于30~35岁女性，近几年对宫颈癌早期诊断水平的不断提高,手术根治的可能性越来越大。由于肿瘤患者本身存在免疫抑制,加之麻醉手术与药物麻醉相互作用持续时间相对较长,导致患者自体免疫力抑制反应加重,增加术后恶性肿瘤早期复发及细胞转移的风险。所以手术麻醉尤为重要。
一、宫颈癌疾病及治疗方案
宫颈癌,是发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，是女性生殖道最常见的妇科恶性肿瘤。人类的乳头状肌肉瘤疱疹病毒(hpv)感染是该病可能发生的最主要危险影响因素。可以通过定期子宫筛查和及时注射子宫疫苗等来预防恶性宫颈癌。早期治疗宫颈癌患者治愈率高,预后相对好。
目前,宫颈癌的临床治疗技术方法主要有多种手术医学治疗、放射医学治疗(放疗)、化学治疗(化疗)、靶向药物治疗以及自体免疫抑制治疗。医生将根据该病的主要病理病变类型、肿瘤范围大小和该病发生率及扩散肿瘤转移的具体情况,并同时结合肿瘤患者患病年龄以及今后的心理生育能力需求,选择最合适的肿瘤治疗办法方案。
二、宫颈癌手术治疗麻醉的重要意义
手术期体内麻醉和体外手术后期创伤后麻醉应激均可直接导致机体免疫细胞功能的可逆性发生抑制,体现在主要类型免疫细胞群数量水平明显下降及细胞比例严重失衡,起到特异性免疫杀伤细胞作用的急性t型t淋巴细胞和非特异的急性免疫杀伤细胞作用。
NK免疫细胞无疑最为备受人们关注,前者主要功能包括了可辅助性的的cd4+t免疫淋巴细胞(主要功能是辅助激活异常免疫细胞应答)和非可杀伤性的的cd8+t免疫淋巴细胞(都是效应性的可杀伤免疫细胞),而二者的线性比值更被人们看作主要是一种反映一个机体异常免疫应答功能的敏感因子指标;后者则被作为非特异性的可杀伤或非效应性的细胞,能够有效率地清除某些机体异常免疫细胞。这种术后早期免疫抑制在治疗肿瘤未来的早期复发和细胞转移中也是扮演着重要性的角色。
无论是浅深度麻醉组还是深深度麻醉组,患者术后均可能出现一过性的的免疫抑制功能发生抑制,这种免疫抑制随着麻醉时间的不断推移逐渐可以得到有效恢复,这一研究结果与国内国外相关研究报道一致。而在两组间比较结果显示,深浅浅麻醉的一组免疫抑制的严重程度低,而且功能恢复后的时间短,这也充分证实了深浅麻醉组的深度对于人的免疫抑制功能确实也会存在一定大的影响,需要专业麻醉科的医生对其予以高度重视。
肿瘤晚期患者的机体免疫系统功能多长期处于紊乱、低下降的状态。宫颈癌肿瘤初期对机体免疫系统功能影响不大,随着患者病情继续发展、恶化，患者机体免疫力平衡水平逐渐受到降低。NK细胞机体重要免疫细胞，具有识别靶细胞、杀伤介质的功能，是机体抗肿瘤、抗感染的重要免疫因素，能够抑制肿瘤的发生、形成、生长、增殖、转移，参与超敏反应和自身免疫疾病的发生。全麻结合硬膜外麻醉效果优于靶控瑞芬太尼，能减少对免疫功能的抑制作用。硬膜外麻醉能够阻断对内脏、腹壁的伤害传导，所需阿片类药物少，减少手术、麻醉药物引起的免疫抑制，促进患者术后恢复。
综上所述,在不严重影响患者医疗安全的实际情况下,应该充分考虑局部麻醉后的深度手术对行外科手术接受治疗切除肿瘤后的患者机体免疫抑制功能的直接影响,建议尽量减少采用这种深度局部麻醉的治疗方式,以期有效减轻肿瘤患者的免疫抑制并同时促进其术后快速健康恢复。术前严格检查，根据患者身体情况和医疗保障制定麻醉安排计划，以期能完美配合手术治疗及术后恢复。
三、宫颈癌病人麻醉治疗的注意事项
(一)术前准备
1、调整好患者的心情
不要轻易去想关于手术的事情,告诫患者不要过分紧张担心。
因为宫颈癌手术患者在手术前后治疗期间费用的巨大负担问题或过分害怕患者家里人自身无力可以承担的而对手术产生抵触心里,应尽量让其安静下来,不要过分过于紧张担心,保持充沛的的精力,保留充分的的体力。
2、饮食调理
癌细胞早期术后会消耗早期乳癌女性的大量精神体力,通常在一些乳癌患者手术前后期间都是一定是需要特别注意前期禁食的,所以在前期时,首先还是要根据医院妇科医生的一些饮食常识告诫,合理安排一些乳癌早期患者的日常生活饮食,补充一些比较高质量的动物粗蛋白和各种植物维生素。要注意饮食规律，术前
3、皮肤清洁
手术前,协助医生做好皮肤手术切口区域和术后全身的局部皮肤清洁,避免术后皮肤切口受到感染。如果您除去了手术区的局部毛发、污垢及局部油脂,淋浴,洗头发,更换清洁的内衣裤,注意在此期间不注意受凉以防感冒。
4、胃肠道准备及护理：小手术用局部麻醉外，不论采用何种麻醉方式.均需要常规排空胃。目的在于防止术中、术后发生呕吐和误吸，引起肺部感染或窒息等意外。胃排空时间正常人为4-6小时，因此手术病人应严格按医生要求禁食，一般术前12小时开始禁食、禁饮，以保证胃彻底排空。胃肠道的准备：一般的手术只要是全身麻醉的，均需要常规排空胃。目的在于防止术中、术后发生呕吐和误吸，引起肺部感染或窒息等意外。胃排空时间正常人为4-6小时，因此，手术病人应严格按医生要求禁食．一般术前12小时开始禁食、禁饮，以保证胃彻底排空。宫颈癌手术还需要灌肠清除粪便．这很重要，可增加手术成功率与安全度，预防术后感染
(二)术后护理
1、循序饮食
由于手术后通常也都是需要连续禁食一定量的时间,术后多少要禁食1小时。由于局部麻醉的直接影响,患者可能有不同严重程度的头和胃肠道不良反应,应及时协助提醒患者或将头暂时偏向一侧,严重者此时可遵住院医嘱及时给予药物对症治疗处理。禁饮1小时后每日可每次饮一杯适量水,排气后及时给予流质脱水饮食,少量禁食多餐。禁食食用牛奶、豆浆等易使胃胀气食物饮食。根据胃病患者的胃肠道消化功能逐步调整给予主食半流质、软食、普食。应特别注意适量进食增加新鲜粗粮和纤维多的蔬菜和新鲜水果,忌生、冷、辛、辣椒的饮食,预防慢性便秘。
2、缓解疼痛
麻醉剂过后,患者可能会突然觉得她的伤口十分疼痛,此时家人的陪伴至关重要，帮助疼痛患者及时分散她的注意力,增强对疼痛的高度耐久忍受性。必要时适当可以应用一些镇痛剂,以有效缓解痛苦,保证充分休息。
3、逐步运动
在经过很长一段时间的体力恢复后,在医生的合理建议下,慢慢休息起床适度增加运动,劳逸结合的好好休息,饮食上面也可以根据专家建议增加一些高糖低营养的绿色食物,散步、打球或太极等这些运动都有机会可以帮助患者尽快恢复元气。
4、其他注意事项
(1)术后对具有生命可能体征人员进行严密的子宫监测，观察子宫出血点及阴道。有情况要及时与医生沟通交流。
(2)保持腹部及阴道的引流管畅通，观察其引流的性状及量，并及时发现腹腔出血。
(3)术后每周保持急性导尿管7-10日，做好细菌引起急性导尿管的日常护理，预防细菌感染。
(4)在出院后适当安排休息活动，注意劳逸相结合，保持愉悦心情，建立一个正常的家庭和社会活动，定期进行复查。
平时应该要多注意休息,不能过于疲劳,要保持良好的心态,尽量放松心情,情绪不好也会影响治疗效果,平时要坚持锻炼身体,提高身体的抗病能力。宫颈癌经过手术以及放化疗以后,也是需要定期进行复查的。一般复查持续时间需要5年左右。再就是宫颈癌患者,不管是手术还是放化疗,一定要积极治疗。始终把生命健康摆在第一位。