张珂
四川省肿瘤医院，四川 成都，610041
输血属于异体移植的一种，除用于危重症患者的抢救治疗外，临床上一般是不主张输血治疗的，这是因为输血会对人体造成连锁反应，由于目前医疗技术限制，采取输血治疗仍旧带有某种程度的风险，因多种内外因素影响，临床上客观存在输血纠纷，为减少这类纠纷事件，因此责任护士应严格遵守输血相关法律，遵从输血规范章程，严格做好安全输血。医院方面应严格培养输血操作护士的法律意识和证据意识，在输血的过程中密切注意保存医疗资料，以此保护患者、医院和供血单位三方面的合法权益。
一、规范的输血标准流程
（一）输血前签署知情同意书
输血是拯救危重症失血患者的重要医疗行为，但受制于现有医疗技术，输血仍然存有一定程度上的临床风险，因此医院方面必须要让患者及家属享有知情权和同意权，所以医务人员在决定输血治疗前，主治医师需严格向患者及家属说明输注同种异体血可能引发的不良反应以及通过输注血液传播疾病的风险，在患者和家属充分知悉风险内容后，在《输血治疗同意书》（该同意书是医生、患者以及家属三方面在输血前签订的协议书）上签字后，才可给予输注，否则绝对不能私自输注。当然，如存有特殊情况，例如危重症患者抢救时，患者无认知能力或家属不在身边，可事急从权，由医院相关负责人决定是否需要输血。
（二）输血前血液标本采集
输血时，必须进行感染标志物检测，即ALT、抗hcv、抗hivi /2、梅毒和乙肝。血液检测的目的是检查与输血相关的某些病毒的存在。在发生纠纷时，输血化验报告将由医院负责确定输血，输血可区分责任在输血前或输血后，护士必须在病人输血前采集血液标本，甚至抢救危重病人输血时，也应在输血前抽取患者血液标本，确保检测结果的准确性。
（三）对感染标志物检测结果秉承保密原则
将输血前抽取的血样送检后取回结果，根据病例存档，不得私自议论阳性结果或告知他人。特别是医院检出的HIV阳性结果，只属于初筛，而非最终结果，需要国家实验室进一步确认阳性后，再由规定的医务人员告知患者或家属，严禁向无关人员透露检测结果，避免引起医疗纠纷。
（四）血袋标签内容
血液机构名称、许可证、献血者姓名、条形码、血液、血型、容量、采血时间、血液成分配制日期、有效期、保存条件等，是血液的直接来源和血液质量保障的证据，便于追踪为患者输注的血液或献血者信息，然后在随访中发现并解决问题。
（五）完整规范的保存输血医疗文书
因此，护理人员应严格规范输血医疗文件、输血同意书、血型报告、配血报告等，在输血前、血袋、标签和各类输血护理记录的签名登记。输血过程中患者的全过程记录证据是输血医学文件，是处置未来输血纠纷的核心证据。输血医疗文书是对这三个群体进行保护的依据。因此，确保输血医学档案的完整和规范是至关重要的。
二、告知和预防输血反应
（一）输血是一项有风险的治疗措施，能不输血则不输血治疗。
（二）不是越新鲜的血液，输血效果就越好。
（三）缺什么类型的血就补充什么类型的血液，一般避免输注全血。
（四）健康者无偿献血。
（五）充分认知窗口期：（1）病人自愿选择输血，或在抢救过程中，他或她实际上选择承担可能的风险。无论是各种影响因素导致的严重输血反应，还是窗口期的血液病毒，都不能完全检测出血源性疾病。虽然我们非常不愿意看到这种情况发生，但客观地说，确实存在输血的风险。医务人员会尽最大努力降低输血风险，但降低输血风险属于患者、家属和医院的协调，更需要全社会的支持。（2）医患双方应客观理性认识输血风险，充分认识降低输血风险的措施，加强输血教育，合理、科学地使用血液，将输血风险降至最低。（3）长期坚持献血者，由于刺激了身体的骨髓造血系统，所以血液系统一直保持着青春活力，这反过来又可以不断地使新鲜血液更具活力，有比较献血者和献血者的临床研究报告发现，献血者新鲜血液的比例明显更高，而单个的红细胞和血小板等有形结构则可显著降低血液粘度，改善血液流动，减少人体储存铁的含量，导致人体减少合成氧化酶，减少沉积物在血管壁上的粘附，合理降低心血管疾病的风险。（4）无偿献血者在献血的前四小时内，不吃高蛋白、高脂肪的饮食和过敏史，临床不能长期保存血液中各种有效成分，如红细胞每日受损，白细胞在外界血管中存活仅3 ~ 5天，而血小板在2-6℃条件下储存后24小时就会丧失活性。全血保存72小时，只含红细胞、白蛋白、免疫球蛋白和纤维蛋白原。（5）24小时以内的新鲜全血最容易传播血液疾病，而血源性病毒传播的主要媒介物就是白细胞。
三、输血须知的几个公认事实
（一）输血可以挽救危重患者的生命，但医院正面临着供血困难的现象，仍有部分患者无法及时输血，需要广大人民群众积极参加无偿献血活动。
（二）白血病、地中海贫血、再生障碍性贫血等患者治疗中常需要输血治疗，临床对安全血液的需求十分迫切，呼吁更多健康人群积极献血。
（三）在发展中国家和转型期国家，有许多城市都无法保障安全血液的供应，许多需要输血的患者因此死亡。据非洲南部地区的一项调查表明，大约有20%的孕产妇和15%的儿童因严重贫血而死，这些病例普遍急需安全输血。
（四）据流行病学统计表明，全球大约每年有529000+名产妇在分娩期或妊娠期内死亡，其中发展中国家占据其中的99%的比例。全世界的孕产妇死亡的核心原因就是出血，有研究报道在撒哈拉以南的非洲部分区域，孕产妇死亡率高达44%。
（五）据不完全数据统计表明，每年大约有1亿+的人受到创伤，其中暴力和各类损伤导致500+万的人死去，其中5~29岁的群体的核心危重死因是道路交通事故，而紧急创伤医疗系统基础部分就是安全输血，可最大程度降低病人的死亡率和致残率。
三、小结
综上所述，临床护理作业中，输血是常见的操作技术，在抢救和治疗病人中肩负着重要的作用，对病人的生命安全有着保障作用，可对临床的治疗效果形成直接影响，同时，规范输血也是医院的医疗护理质量标准之一。在输血过程中，责任护士应充分遵从有关输血规章，准确把握输血特点，保障输血治疗的安全和高效，加强输血护理质量。