张东云
宜宾市珙县人民医院 四川 宜宾 644500
尖锐湿疣主要是由于人乳头瘤病毒感染引起的皮肤黏膜赘生物。好发于肛门、外生殖等部位，典型皮损表现为乳头状、菜花状或团块状丘疹或团块，部分呈扁平状疣体等。颜色可呈黯红、灰白色、及色素沉着性皮损。尖锐湿疣具有极强的传染性，主要传播方式为性传播，约70%的病例通过性接触感染。余者通过污染物品发生间接感染，例如与患者共用浴盆、浴巾、衣物等均会导致接触者感染人乳头瘤病毒。母婴传播亦可发生。由于一些各种各样的因素使得尖锐湿疣反复发作等问题，造成康复困难。
什么原因导致尖锐湿疣反复发作？
笔者通过多年临床经验与丰富的理论知识总结出以下几点原因。
1.治疗时机及方法不够规范。人乳头瘤病毒治疗过程中该病毒不易被彻底清除。尖锐湿疣患者一开始多数无明显自觉不适，故在病情较轻阶段错失最佳治疗时机。病情严重时选择治疗，增加治疗难度，复发率明显增加。部分患者自己打听偏方治疗，盲目用药，造成尖锐湿疣反复发作。少数患者可表现为潜伏感染或亚临床感染，不易被发现，是尖锐湿疣复发的主要原因之一。
2.患者免疫力。免疫力对于人乳头瘤病毒抵抗力具有极大的作用，若是患者免疫力低，则其感染病毒的风险也会增加，同时还会导致治疗难度不断增加。主要原因在于免疫力可以有效抵御病原菌，对细胞免疫反应形成良好刺激，将病毒清除掉。然而，在免疫功能下降时，则无法有效清除病菌，所以极易感染人乳头瘤病毒。
3.心理因素。部分患者发现自己患病后会出现焦虑以及心慌等不良心理现象，会严重影响免疫力。另外，在此种情绪影响下，导致患者不愿意主动就医，到处打听偏方，不仅无法将疣体消除，同时还会让自己产生耐药性，使得病情常有反复发作，造成治愈困难的问题。
4.个人卫生。一些群众在生活中并不重视个人卫生问题，使得人乳头瘤病毒感染风险增加。同时由于该病可以通过共用浴盆、浴巾等方式感染，使得感染风险无法得到有效控制。性接触是一个重要感染途径，部分人在生活中并不重视性生活的卫生问题，比如在酒吧和陌生人发生性关系，所以病毒传播风险极大，在混乱的性关系中最终感染。
如何有效治疗尖锐湿疣呢？
笔者建议预防为主，综合治疗辅助饮食管理。
1.预防。
（1）杜绝性乱。性接触是感染乳头瘤病毒主要原因之一，若是家庭中一方不注意性卫生，则会性生活时导致配偶感染，之后在生活中借助接触方式导致家人也被感染，不仅会造成心理与生理伤害，同时还会导致家庭破裂。因此，笔者高度强调，一定要提高自身道德，杜绝婚外性行为，可以有效预防人乳头瘤病毒，进而保证家人健康。
（2）夫妻共同进行检查。夫妻应该共同进行检查与治疗，在日常生活中注重一些细节问题，患者衣物等用品应进行消毒处理并与家人用品隔离。避免病毒借助内裤、浴盆等方式间接感染，应该保证清洗独立性，同时将内衣裤放在阳光下进行暴晒。尽量不使用公共马桶，禁止与他人共用内衣。患者在完成治疗后的180天—240天内没有复发，然而近期又长出尖锐湿疣，表明患者再次感染乳头瘤病毒，需要及时确定感染渠道。
（3）重视生殖器官环境。
包皮过长、包皮炎、局部受到污垢刺激以及阴道分泌物刺激等均可造成尖锐湿疣复发问题，因此，在日常生活中，患者应该重视生殖部位卫生和清洁工作。
（4）避免接触传染，注重卫生。在生活中不与他人共用浴盆、泳装以及内裤等。在公共浴池中，尽量选择淋雨方式，同时不在浴池座椅上坐着休息。公共厕所一定要选择蹲便，同时饭前便后需洗手。
（5）在治疗期间应禁房事。一般，性行为是人乳头瘤病毒主要传播方式，进行治疗时禁止发生性行为，否则会使他人感染病毒。如果发生性行为极有可能造成皮肤损害，为病毒传播创造机会，进而造成疾病复发。完成治疗后，应该定期进行复查，每隔3个月到医院进行一次随访，彻底治愈之后也应该使用避孕套进行性生活。
2.综合治疗。治疗原则以去除疣体，减少或预防复发为主要目的，并尽可能地消除疣体周围亚临床感染。
（1）物理疗法 。 冷冻疗法，通过-195%液氮，借助压冻法开展治疗工作，让疣组织坏死并脱落，该方法效果极高，操作便捷，患者易耐受。有效率为63%-88%，复发率为21%-39%；激光疗法，治疗率可以达到95%。除此以外，还可以使用电灼、微波治疗、光动力疗法等方法去除疣体。妊娠患者接受物理治疗可能诱发流产。
（2）外用药治疗。 可用5%咪喹莫特霜、0.5%足叶草毒素酊、50%三氯醋酸溶液或5%5-氟尿嘧啶乳膏，0.5%鬼臼毒素酊等。涂抹完药液之后会出现坏死、糜烂、红肿、灼痛、瘙痒、局部刺激等不良反应，注意局部不良反应的处理；妊娠者禁止使用。
（3）手术治疗。 适用单发或巨大尖锐湿疣。
（4）免疫疗法。 可选用干扰素、转移因子、胸腺肽等。5%咪喹莫特霜为外用免疫调节剂。
（4）ALA-PDT疗法。该方法选择性地对增生旺盛的细胞造成烧伤，对于尖锐湿疣的破坏性肉眼可见，能够将潜伏感染以及亚临床损害细胞完全清除，具有患者依从性高、治愈率高、不良反应少以及复发率低等特点。适用于疣体较小者、尿道口尖锐湿疣、无症状的亚临床感染及去除疣体后预防复发的治疗。
3.注意饮食，锻炼身体，提高免疫力。
要想保证尖锐湿疣不会反复发作还需要注意饮食，积极锻炼身体。
（1）患者应该食用高蛋白食品，同时配合体育锻炼。
（2）饮食注意，尽量不食用螃蟹、龙虾等海鲜食品以及鲤鱼等淡水食品，同时禁止食用香菜、生姜、韭菜、羊肉、狗肉等食品，戒烟酒。
（3）坚持食用蜂王浆或是蜂蜜，能够提高自身免疫力与抵抗力，进而能够有效抵御人乳头瘤病毒。
（4）食用高维生素含量食物，比如番薯、菠菜、胡萝卜、苦瓜、银耳、苦笋、花椰菜、桃子、苹果、蘑菇、酸牛奶等，可以有效强化患者免疫功能。在日常饮食中应该多摄取一些。
饮食可以从本质上提高患者体质，同时保持愉快的心情与适当运动则可以增强机体对尖锐湿疣的抵抗能力，但需要长期坚持，形成规律。该病是可以预防的，性生活时使用安全套，避免不洁性交。部分人可选择HPV疫苗接种。在治疗期间应禁房事，患者衣物等用品进行消毒处理并与家人用品隔离。患有本病时，应该保持稳定情绪，及时到正规医院就诊，根据医生提供的方案进行治疗。性伴侣必须同时检查并治疗。