李毅
成都天府新区人民医院 四川成都 （610213）
麻醉是手术中常见的一种措施，近年来，随着术数量的增加，麻醉的风险也在不断增加。麻醉是保证手术能够顺利进行的前提，也是保证患者生命健康的重要环节。明确麻醉过程中可能存在风险的环节，加强风险点的把控和预防，提高麻醉人员的麻醉水平，对保证患者的生命安全有着重要的意义，也是提高医院医疗水平的重要措施。
影响麻醉安全的是因素
患者的因素：麻醉是否能够成功与患者的年龄和患者的具体情况有很大的关系。例如部分患者年龄偏小，机体发育尚未完全成熟，对麻醉的受性太低。此外，部分老年患者存在很多并存疾病，也会导致麻醉风险升高。部分患者患有动脉瘤、心肌缺血或者严重心律失常等疾病，就这些疾病本身来说就具有较高的死亡风险，在手术过程中在进行麻醉，在一定程度上使得风险更高。对于肥胖的患者来说，容易并发心血管疾病和内分泌疾病，呼吸道维持也存在较大的困难，在麻醉过程中风险就会增加。
麻醉药物选择不当：在手术进行之前，麻醉医师没有准确掌握患者的各种身体情况，对于麻醉中可能出现的问题没有做好全盘的考虑，在选择麻醉药的时候没有做好万全的措施或者药物选择不当，从而导致麻醉风险增高。例如，对于患有哮喘的患者选择丙泊酚诱导，而没有用致组胺释放药；对于截瘫和大面积烧伤等受到严重创伤的患者没有选择应用琥珀胆碱等。麻醉医师的专业水平不足，缺乏临床经经验等也会导致麻醉风险增高。
麻醉方法选择不当：由于麻醉方法不当导致手术中麻醉风险升高的临床案例屡见不鲜，其主要原因和麻醉药物选择不当造成麻醉风险的原因基本一致。例如，对于饱胃患者在没有下胃管的状态下就采用静吸复合麻醉；对于胸腰椎骨折的患者采用硬膜外麻醉；或者对于严重休克的患者进行行椎管内阻滞麻醉等。
麻醉操作不当：麻醉操作不当包括违规操作和操作失误两种情况，违规操作如在进行硬膜外麻醉时没有给试验量；进行硬膜外穿刺时只凭借手感进行操作。操作失误如在进行麻醉时时虽然采用了常规的操作手法，但是还是出现了导管插入过深至一侧气管或者局麻药入血没有及时发现的现象，或者由于钠石灰开关出现问题或钠石灰失效，最终导致二氧化碳蓄积等。
麻醉人员责任心不强：一旦麻醉人员的在思想上出现问题，那在手术中可能出现的状况就很多，极易出现麻醉风险。例如在手术进行过程中，麻醉医生不在岗；由于粗心大意，将手机带进手恰当的处理，延误抢救时机；手术进行前没有仔细检查麻醉机及其管路是否正常等。
麻醉医师处理不当：在手术进行过程中，患者出现呼吸抑制或者呼吸道不通畅时没有及时发现并采取相应的措施；在麻醉过程中出现阻滞平面过高，应用辅助药物时没有对患者的情况进行严密的监测；麻醉机或者呼吸机使用不熟练，导致通气过度或者通气不足等。
上述的这些情况都会导致麻醉风险增高，因此在进行麻时要针对每一个可能出现问题的环节做好防范工作，尽量降低麻醉风险。
预防麻醉风险点的措施
1、在进行手术或者麻醉之前做好准备工作
麻醉准备工作对于安波镇麻醉的顺利进行有着重要的意义，无论是经验丰富的麻醉师还是经验欠缺的麻醉师在进行麻醉之前都要做好准备工作。当手术进行过程中出现紧急情况的时候能够及时采取正确的措施，保证手术的顺利进行，降低患者的死亡风险。例如在进行麻醉之前先将阿托品和麻黄碱等缩血管的药物准备好，以备不时之需；在进行手术前与手术医师和患者进行充分的沟通，了解患者有哪些并发性疾病，从而选择合理的麻醉药物和制定科学的麻醉方案，对手术环节做到充分的了解，对手术中可能出现的风险了然于胸，对可能出现的问题做好最合理的预测和最全面的准备，确保遇到问题能够妥善的处理。在任何需要麻醉的手术中，进行麻醉前都应该先开放静脉，事先准备好麻醉机和相关的监护设备，准备好充麻醉药品和抢救方案。在手术进行过程中，患者的情况使多变的，需要麻醉师有强烈的危机应急意识合并高度的责任心，不管患者是否需要麻醉，只要患者交到麻醉师的受力就需要麻醉师对患者的安全负责。例如，在临床上曾经遇见过这样一个案例，患者系上肢刀砍伤，需要进行臂丛麻醉，患者进入手术室之前，生命体征非常平稳，当麻醉师在做麻醉前的准备工作时，患者突然发生癫痫，出现口吐白沫、全身抽搐并伴有呼吸抑制的症状，此时麻醉师已经开放患者的静脉，麻醉前的准备工作已经接近尾声，各种急救器械和麻醉装备已经准备妥当，在给丙泊酚、司可林，并进行面罩加压给氧后患者很快转危为安。仅有此例可以看出麻醉前的准备工作是否充分对于患者的意义，对于保证手术顺利进行的重要性。
2、规范操作
首先应该检查病人的情况以及麻醉机很监护仪等设备，然后在抽要之前还对麻醉台上可能出现的药品、空针等进行检查，理清所在的位置，避免在进行麻醉时出现混淆的情况，从而导致意外情况发生。麻黄碱、肾上腺素和地塞米松等药物相似度极高，出现的混淆的概率较高，在进行麻醉时要特别注意。从原则上来说，在进行任何药物的注射时都应该先确认药物是否正确，需要进行双人核对，确保的确无误后方可进行注射。在手术进行前要贯彻落实术前访视和讨论制度、麻醉知情同意制度和麻醉操作分级管理规定等各项规章制度。麻醉师要严格把握课中药物的适应症和禁忌症，尤其是部分高危的药物；在进行麻醉过程中严格执行各种操作的规范流程，重视查对和交接工作，在手术完成后对患者进行回访，检查是否有并发生，如果有要及时进行处理。严格执行责任医师负责制，明确责任，增强医师的责任意识，此外和应该建立杂麻醉操作主治医师负责制度，只有取得主治医师及以上职称的医生才能够独立进行风险较高、麻醉难度较大的操作。
3、加强沟通，加强配合
麻醉医师要重视和外科医师、灌注医师和手术医师之间的进行充分沟通的重要性，避免在进行手术时因为对手术环节不够了解，导致麻醉过程航出现失误。或者手术医师对于患者的麻醉状态不够了解，对于麻醉的流程没有充分把握，在麻醉效果完全发挥作用之前就急于进行手术；或者在麻醉过程中麻醉医师和手术医师互相不配合导致手术无法顺利实施，对患者的生命颊囊造成极大的危害。因此，在进行手术之前麻醉医师和手术医师要进行详细的沟通，彼此的操作流程都有充分了解，在受数进行过程中密切配合，确保手术顺利、成功的进行，最大限度的降低麻醉风险。