刘朝权
四川省绵阳市三台县龙树镇中心卫生院 四川绵阳 621109
作为一种较为常见的脑血管疾病，脑梗死的发生与脑缺血、缺氧和严重低血糖等因素具有较大关系。临床实践中，人们将脑梗死称之为缺血性卒中，发生该疾病时，患者脑组织会因学业供应障碍而病变坏死，最终导致神经功能缺失。糖尿病是诱发脑梗死的一个独立因素，在脑梗死预防、诊治过程中，还应注重患者血糖的有效控制。今天就给大家科普一下脑梗死患者血糖控制的那些事。
1、脑梗死的基本情况
脑梗死是一种以脑部症状和局限性神经功能损伤为特征的脑血管疾病，其发病与局限性的脑组织缺血缺氧具有较大关系。临床实践中，根据发病机制的差异，人们将脑梗死分为不同类型，除脑血栓形成外、脑栓塞和腔隙性脑梗死也较为常见的类型。有研究显示，在脑梗死患者中，脑血栓形成是最常见的类型，其约占脑梗死患者总发病率的60%。通常情况下，50~60岁以上的中老年人患脑梗死的概率较高，而且与女性相比，男性的患病率明显较高。发生该疾病前，患者多有前期并没有特殊性的表现，随着疾病的发展，有的患者有头昏、肢体麻木等表现，也有的患者会出现无力症状。患者脑梗死发病后，其症状在数小时内或者1~2d即可达到最高峰，严重威胁着患者的生命安全和生活质量。研究表明：脑梗死发病较急，发病时，发病时患者多处于休息或者睡眠当中。需要助于的是，患有脑梗死后，患者多会出现动脉硬化疾病，有的患者还会合并出现高血压、高血脂等疾病，此外，糖尿病也是脑梗死患者常见的并发症。
2、脑梗死的危险因素
脑梗死患者脑部缺血、缺氧是由多种因素引起的，生活中，除高血压、血脂异常、颈动脉狭窄等因素外，心脏病、吸烟喝酒、肥胖也是其重要的危险因素。糖尿病是脑梗死患者的一个独立危险因素，其会大大增加脑梗死的发病率。有研究显示，糖尿病会使得脑卒中发生的危险性增加2.6倍，同时其会使得脑梗死发生的危险性增加3.6倍。这是因为患者糖尿病时，患者颅脑内的大、中、小动脉有较高概率发生粥样动脉硬化，同时，其会引起小动脉和毛细血管的病变，此外，糖尿病会在增加血液黏稠度的基础上，使得红细胞的变形能力增加，最终，患者发生脑梗死的概率会大大增加。基于此，做好脑梗死患者血糖的控制极为关键，更重要的是，在生活中，要预防脑梗死患者发生糖尿病。
3、脑梗死患者的血糖控制标准
糖尿病容易引起大血管事件，除脑缺血、脑出血外，脑梗死也是较为常见的糖尿病大血管事件类型。有研究显示，相比于欧美国家，我国糖尿病患者发生脑血管事件的概率明显较高。这使得实施血糖控制对于脑梗死合并糖尿病患者具有重要意义。对于脑梗死患者而言，应根据病情的不同阶段，进行血糖标准的有效控制，避免对患者产生较大影响。
脑梗死患者处于病情急性期时，患者多有感染及多种危及生命的情况，此时，应注重多种综合治疗措施的有效应用。就血糖控制而言，这一阶段的血糖应控制在10mmol/L左右；这样能起到两个方面的功能，一方面，将血糖控制在这一标准，能确保各种治疗措施的有效实施；另一方面，其能充分保证患者的组织和器官功能，这对于患者病情控制具有积极作用。当脑梗死患者处于缓解期或者恢复期时，在对患者进行血糖控制时，应尽可能地使得血糖达到标准或者良好。
此时，在空腹状态下，患者的血糖应不超过6~7mmol/L；而在餐后两小时时，患者的血糖应≤8~10mmol/L，并且在这一阶段，患者的糖化血糖蛋白不得超过7.5%。值得注意的是，患者有心脑血管病变，同时合并存在糖耐病时，应助于患者血糖监测，避免出现低血糖问题，这是因为低血糖会诱发严重的脑血管供血不足问题，其将加大心脑血管的发病概率。
4、脑梗死患者血糖控制方法
对脑梗死患者开展积极的治疗，能有效地防止疾病发展，改善患者病情。在整个治疗阶段，还应注重患者血糖的有效控制。在脑梗死患者血糖控制中，应注重近期目标和远期目标的有效实现。就脑梗死患者血糖控制近期目标而言，其旨在全面降糖，防止脑梗死病情发生或加重；而从血糖控制长期目标来看，在开展血糖控制后，应预防脑梗死及并发症的发生，延长患者寿命，提升患者的生活质量。临床实践中，要实现脑梗死患者血糖的有效控制，还应注重糖尿病教育、饮食、运动、自我监测、药物防治等手段的应用。
4.1宣教和监测
血糖对于脑梗死患者具有较大危害，临床实践中，要实现脑梗死患者血糖的有效控制，还应注重患者的合理教育，即在向患者介绍脑梗死发病原因、治疗方法的同时，应向患者介绍脑梗死与血糖的关系，以此来使得患者具有较的血糖控制意识。另外，应加大对患者血糖的检测，避免患者血糖超标等。
4.2注意饮食控制
对于脑梗死患者而言，积极地进行饮食控制，能有效地减轻胰岛负担，纠正患者代谢紊乱问题，同时通过饮食控制还能使得患者维持理想体重，进而促使血糖达到标准状况。在具体饮食中，应按照平衡膳食、少量多餐、定时定量的要求进行管理，要求患者合理地控制每天摄入的总热量，同时确保营养均衡。在具体食物选择中，应将谷类、杂豆等作为能量的主要来源，每天摄入谷物类的容量应保持在250~400g，同时日摄入富含维生素和膳食纤维的蔬菜应保持在300~500g。值得注意的是，在饮食刚刚完毕后，严禁患者吃水果，这样能避免血糖升高。另外，生活中患者还应少吃油腻、辛辣刺激食物，同时应戒烟禁酒，保持良好的饮食习惯。
4.3注意积极运动
脑梗死患者合理运动的目的在于控制体重和血糖，同时通过运动，能有效降低胰岛素的抵抗，此外，运动还能起到改善血脂水平和心脑血管功能的作用，其对于患者身心保护具有重要作用。在运动中，应合理的选择运动方式，控制运动时间和强度。通常，脑梗死患者应选择慢跑、快走等运动方式，同时每次的运动时间应保持在30min，运动过程中避免心跳、脉搏跳动过快。
4.4药物防治血糖
在血糖控制中，应确保患者空腹的血糖应小于7mmol/L，脑梗死患者合并糖耐病时，应将HbAlc小于6.5%作为其血糖控制的靶向目标。值得注意的是，患者血糖低于2.8mmol/L时，应给患者口服或者注射10%-20%的葡萄糖。而当患者血糖超过11.1mmol/L，应通过胰岛素对按着进行治疗。值得注意的是，当脑梗死患者存在糖尿病症状时，采用双挂钩、促泌剂药物均可实施治疗，同时a-糖苷酶抑制剂、胰岛素曾敏剂等均能起到良好的预防效果。相对而言，胰岛素的效果更加突出，尽早启用胰岛素药物后，能迅速地缓解高塘毒性对脑细胞的破坏，这对于改善患者预后具有积极作用；同时其能减轻胰岛素抵抗、逆转β细胞功能。基于此，针对脑梗死合并糖尿病症状较为明显的患者，应根据患者的病情，积极的采用胰岛素进行治疗。
总而言之，血糖因素对于脑梗死患者具有较大影响。临床实践中，对于脑梗死患者，还应注重血糖标准的精确把控，然后做好血糖严格控制，这样才能有效地提升血糖控制水平，保证脑梗死患者生存率。