梁鹏
苍溪县文昌镇中心卫生院 四川广元 628431
咳嗽是很多见的一种呼吸系统症状，无论哪个年龄段都会发生咳嗽，在《小儿药证直诀.咳嗽》中充分体现了钱乙对咳嗽病因、病机和治疗方法的介绍。下面我们一起说说钱乙治疗咳嗽的遣方用药。
1、风寒咳嗽-麻黄汤
钱氏讲，每年的11月与12月是隆冬时节，这时发生的咳嗽多是风寒入侵所致，伤风寒气伤害了肺脏，肺气无法宣畅，所以会不断发生咳嗽，主要表现为：白天咳嗽较轻，夜晚咳嗽会较重，病人会有发热表现，怕冷，不出汗。治疗需要祛除身体中的风寒，清肺止咳，主要方剂可选麻黄汤。方药组成有：取麻黄15g要去节，用水煮去除表面浮沫，晒干的肉桂10g，炙甘草5g，杏仁7个，去掉杏仁的皮尖，将麸炒到黄色为宜，所有药材研成膏，每天服用5g，用水煎服。以出汗为宜，总是爱出汗的人不适合服用。
钱乙善于使用古方治病，但又不完全拘泥于古方。麻黄汤本是治疗发热、疼痛、不流汗、喘息不断、各关节疼痛等阳伤寒表之症。麻黄的主要功效是可发汗除邪宣肺；再配合使用辛温的桂枝可促进发汗，缓解病人的表现症状，两者联合使用增强发汗解表的功效；再加上杏仁，可降肺气，平喘咳；在配以炙甘草调和。麻黄汤具有很强的发汗功效，对于小儿来说药力过猛，所以将桂枝换成肉桂，麻黄水煮去浮沫，在晒干使用，这样可减弱发表的药效，可达到散寒的效果但不会过量流汗；杏仁使用量也减少了，这样可达到降逆的功效但却不至于会伤气。经过改良后，符合小儿用药的特点。
2 、痰热咳嗽-葶苈丸
每年八九月份时，肺气比较旺盛，如果生病发生咳嗽，一定是实病所致，并不是受长时间疾病累及。主要表现病症是满面通红，咳痰较多，浑身发热，此时应当使用葶苈丸，如果是久咳者不可使用。如果是伤风引起的咳嗽有一周左右时间，没有热证表现但是咳嗽不停，也可使用葶苈丸，之后再用化痰功效的药。葶苈丸方药组成有：取甜葶苈5g隔纸炒好，黑牵牛5g也要炒好，汉防己5g，杏仁5g要炒好再去掉皮和尖。以上药材都研磨成粉末，加入杏仁泥，再取蒸陈枣肉搅拌均匀揉成丸，每个像麻子一样大小，每天用生姜汤送服两次，每次服用5-7丸。
葶苈丸主要是由葶苈大枣泻肺汤演变而成，多用于治疗因积食引起的咳嗽，积食影响肺气通宣，发生咳嗽和咳痰之症。药方中的葶苈子和杏仁都可清肺除痰；汉防己与牵牛子都具有助消化补脾气之功效。
虽然牵牛子的药效非常猛烈，但却直达病源，由此可见钱乙用药非常大胆；但为了避免因药力太大伤到正气，又加枣肉捣成丸，可缓和强药效的发挥，再用生姜汤送服，可进一步缓和药效，既可达到消食的作用但又不会伤害胃气。
3 、肺热咳嗽-泻自散
肺气较盛的人，咳嗽后会出现喘息，面部浮肿，有的人喝水量增多，有的不爱喝水，浑身发热，可使泻白散。肺主气，宜清肃降，肺内产生郁热后，气逆不降就会发生咳喘，津液无法上传就容易口渴多喝水；肺中有大量的伏火郁热，钱氏研制了泻白散。方药组成有：地骨皮5g，将土洗干净后用小火煨烤，桑白皮5g，将其细锉炒黄使用，炙甘草5g锉散，取一小把粳米，加200毫升的水，将所有药材煎煮，煎七分，在饭前服用。可起到清肺热，平咳喘。
根据小儿独特的生理病理特点，钱乙研制了五脏补泻的泻白散和阿胶散。泻白散中的桑白皮甘寒可泄肺达到清楚肺部的郁热；再加用地骨皮可清除肺中的伏火，同时还可帮助退虚热；炙甘草和粳米可养胃和中滋补肺气，共同使用增强功效。该药方中使用的药材种类少但却非常精准，配伍主次分明，药材的选取也较柔润，该药方并不是单纯的泄肺功效，它在泻实病的同时还可兼顾虚，泄肺清热也保护了脾胃，没有苦寒影响胃健康的药材。小儿自身就脾胃虚弱，在该药方中钱乙准确的做到了保护小儿的脾胃健康，可有效祛邪但不会伤正。
4 、阴虚咳嗽-阿胶散
如果病人肺虚，在咳嗽时会伴有长出气，而且喉咙中总有不适的声音，这属于久病，多使用阿胶散治疗。长时间咳嗽的人，肺中津液尽伤，使用阿胶散可有效补津液。小儿自身就比较虚弱，如果再受到风寒湿邪的入侵，肺脏与脾脏皆受损，身体的温热长时间被羁绊不通，津液灼尽，肺阴会受到极大损害，如果病人常干咳痰液少，喉咙总是发痒声音沙哑，咳痰中带有血丝。这种情况属于肺阴虚证。钱氏使用阿胶散治疗。方药组成有：阿胶75g麸炒，黍粘子12.5g炒香，炙甘草12.5g，马兜铃25g要用小火煨烤，杏仁7个，去掉皮和尖炒好，糯米50g炒好。以上药材研磨成末。一副要取5-10g，加水200ml，煎煮至六分，餐后服下即可，具有养阴润肺之功效。
5 、痰盛咳嗽-褊银丸
如果咳嗽五七天症状都是浑身发热，痰液较多而且唾液也粘，喘症较轻，面部通红总是想喝水可使用褊银丸治疗。小儿多是肺脾功能欠佳，而脾差则生痰，肺内贮藏痰液，湿痰聚集较多就影响肺部健康，所以咳嗽增多，热灼津液，满面通红总是想喝水。褊银丸可直接帮助下痰涎。方药组成有：巴豆25g要去皮油心膜，再研细，水银25g，黑钱12.5g，水银结砂子，好墨40g研磨，麝香五分另研。将巴豆末与墨混在一起研匀，再加入砂子、麝香与陈米粥，和好揉成绿豆大的丸，捏褊。一岁小儿每日一丸，两三岁的小儿每日两三丸，五岁以上每天可吃五六丸，用薄荷汤送服，记得不要化破。