胡强
乐至县妇幼保健计划生育服务中心（四川 乐至 641500）
阿奇霉素作为一种医疗药物，在治疗由细菌引起的炎症中有良好表现，包括支气管炎、下呼吸道感染、急性中耳炎、扁桃体炎等。在治疗化脓性链球菌咽炎中，常用的药物有青霉素，具有预防风湿热的作用。阿奇霉素也能够消除咽喉部位的链球菌，也能够应用于由沙眼衣原体导致的性传播疾病。总的来说阿奇霉素药物的应用范围十分广泛。
1.适应症
在治疗由敏感细菌引起的感染中，使用阿奇霉素能够加快患者康复进程，包括但不限于鼻窦炎、肺炎、上呼吸道感染、下呼吸道感染等，能够有效预防风湿热，也能够应用于由杜克嗜血杆菌引起的软下疳。常见的药物规格为0.25g和0.5g。
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2.用法用量
阿奇霉素可以与食物共同服用，每日一次，主要的治疗和使用方法如下：（1）在治疗由沙眼衣原体引起的性传播疾病的过程中，每次口服1000mg；（2）在治疗其他感染疾病中，服用的总剂量为1500mg，每日服用一次，每次剂量500mg，三天为一个疗程；或是保持总剂量1500mg不变，首日服用500mg，从病程第二天到第五天，每日服用250mg。对于肾功能不全、肝功能不全的患者而言，药物服用总剂量无需进行调整。
3.不良反应
虽然并没有临床资料能够证明不良反应是由阿奇霉素引起的，但依然存在不少不良事件。通常来说患者对该药品具有一定的耐受性，在服用药物后出现副作用的概率很低。目前在临床中存在的不良事件包括：（1）血液和淋巴系统异常；（2）胃肠道异常：患者在服用阿奇霉素后，会出现不同程度的恶心、呕吐、食欲不振等症状；（3）皮肤组织异常：主要症状为水肿、皮疹等；（4）代谢和营养异常，主要表现为厌食；（5）神经系统异常：头晕、惊厥是常见症状，如果短时间内没有得到及时控制和治疗，不良症状会进一步加重，但是否和阿奇霉素具有直接联系，还并未有充分证据；（6）肝胆系统异常：有实际病例证明，阿奇霉素能够引起肝炎，但罕有死者；（7）一般异常：主要表现为身体疲劳，全身不适。
4.注意事项
4.1过敏反应
在服用阿奇霉素后，患者很少会出现严重过敏症状以及过敏性休克反应，也不会发生中毒性表皮坏死松解症等皮肤疾病。少部分由阿奇霉素引起的不良反应会反复发作，医护人员和家属需要密切观察患者生命体征和症状的变化，并做好记录，从而采取针对性的治疗方法。
4.2肝毒性
肝脏是排除阿奇霉素药物的主要器官，肝脏功能严重受损的患者要慎用；肝炎、胆汁郁积性黄疸患者在服用阿奇霉素后，可能会引起死亡。
4.3麦角衍生物
曾有报道正在接受麦焦衍生物治疗的患者服用大环内酯类抗生素后，出现了麦角中毒的症状，虽然不能证明是由阿奇霉素引起的，但也不排除这种可能，在患者服用药物的过程中，需要尽量避免出现这一问题。
4.4QT间期延长
临床医学研究表明，服用阿奇霉素可能会导致QT间期延长，在治疗过程中需要注意以下几点：（1）已经明确有QT间期延长的患者慎用；（2）电解质紊乱患者禁用；（3）老年患者要谨慎使用。
5.特殊人群用药
5.1孕妇用药
有关学者对此进行了研究，研究结果表明对于孕妇而言，服用阿奇霉素并不会对胎儿造成负面影响，但由于采用的是动物生殖毒研究的方法，因此只有在特定情况下才能够在妊娠期间服药，不得随意让患者服用药物。对于哺乳期的妇女而言，需要引起重视，很多药物都能够通过母乳传递给婴幼儿，在服用药物之前需要询问医护人员。
5.2儿童用药
不论儿童患有何种疾病，在服用阿奇霉素时，需要将总剂量控制在1500mg以内；该药物也只适用于体重45公斤以上的儿童，用法、用量要和成年人保持一致。
5.3老人用药
用药原理和成人用药保持相同，某些特定情况下可以根据患者个人体质、病情严重程度进行适当调整。
6.药物相互作用
（1）当患者同时服用抗酸剂和阿奇霉素时，阿奇霉素的峰浓度降低了25%，医护人员和患者都需要谨慎，尽量不要同时服用两种药物；（2）地高辛：有实际案例表明少部分患者在服用阿奇霉素后，会对地高辛的代谢产生影响，如果同时服用两种药物，要密切关注地高辛血药浓度的提升；（3）卡马西平：根据有关调查研究表明，同时服用阿奇霉素和卡马西平，对卡马西平的代谢不会产生较大影响；（4）茶碱：阿奇霉素和茶碱并不会产生相互作用，但是在服用过程中仍然需要观察患者生命体征变化情况。
7.药代动力学
（1）吸收：该药物采取口服的形式，在服用后的2-3小时内，血浆药浓度达到巅峰值；（2）分布：动物实验表明，吞噬细胞中的阿奇霉素浓度较高；人体药代动力学研究表明，和血浆浓度相比，阿奇霉素组织浓度更高；（3）消除：可以采用静脉注射的方式，在注射后的3天之内，会通过尿液的方式排出，头24小时之内，排出量最大；如果是采用口服的方式，主要以原形经胆道排出。
8.其他
阿奇霉素药物需要密封储存在干燥处，避免阳光直射；不同规格的药物有效期也存在差异，0.25g规格的有效期为60个月，0.5g规格的有效期为24个月。
总而言之，阿奇霉素在治疗很多疾病中都有较好效果，在服用或静脉注射时，要严格遵循医生指导。