傅蓉
巴中市中医院 四川巴中 636000
伴随现阶段医疗技术水平的不断提升，目前在疾病诊治及手术中所应用的技术也愈加先进，相对比常规手术中创伤大、术后恢复时间长的弊端，在现阶段的手术中，随着先进医疗技术的应用有效扩展了手术医师的视野，既提升了手术的便捷度也增加了手术的安全性。作为一种微创技术，腹腔镜就是当下应用十分广泛的一种手术技术，该技术具有创口小、对周围组织损伤小、术后疼痛程度较轻以及术后恢复快等多种优势，因而该技术受到了许多临床医师以及患者的认可。伴随近年来该技术的不断成熟与发展，其在胃部手术中也有了非常广泛的应用，有效促进了胃部手术治疗效果的提升，并减轻了患者术中、术后的痛苦，加快了患者的恢复。
那么在进行胃腹腔镜手术的过程中，应如何开展常规护理呢？在护理中需要注意哪些问题呢？以下笔者就主要结合胃腹腔镜手术术前、术中、术后三个阶段的护理问题展开分析，带大家来一起了解一下胃腹腔镜手术护理措施吧！
胃腹腔镜手术的术前护理
在胃腹腔镜手术患者护理中，一般需要在患者入院后即开始，具体来说可从以下几方面入手：
1、入院当天的饮食护理
在患者入院等待手术阶段，需要嘱咐患者多食用高蛋白、高热量、高维生素，且易消化、无刺激的饮食，在饮食中还需要定时定量，以少食多餐为主。同时这一期间还需戒烟禁酒，避免食用生、冷、炸、烤、煎类食物；如果患者术前有出血情况则要提前禁食，在出血停止后才能食用冷流质食物；针对贫血患者则要先纠正贫血后才能进行手术。
2.手术前1天告知手术须知
在手术开始前一天，需要即视为患者讲解手术的必要性、手术过程以及手术中需要注意的各项事宜。在术前1天，一般会有床位医生进行术前谈话、签字，麻醉医生也会进行麻醉前访视；同时，护理人员也需要结合医嘱进行适当的术前健康宣教，并协助患者做好手术配血、肠道准备、皮试等项目；术前零点前，需要嘱咐患者禁食禁水。
3、协助患者做好术前准备
在术前1小时，还需要完善如下内容：①为患者做药物过敏试验，避免在用药中导致药物过敏情况出现；②做好胃肠道准备，若患者存在幽门梗阻，则需要进行术前洗胃处理，以避免术后发生吻合口瘘；③为了减轻患者术后的腹胀感，还需要留置胃管，以促进术后伤口愈合，以免消化液侵蚀吻合口；④为了缓解患者早期排尿的不适感，还需要留置尿管，以减轻腹部张力；⑤术前还需要指导患者进行术前锻炼，指导患者练习腹式呼吸与胸式呼吸，从而使患者在术中、术后能够采用正确的呼吸方法。
胃腹腔镜手术的术中护理
在手术开始前，需要护士指导患者脱掉衣裤（包括内衣内裤袜子），然后佩戴好腕带，穿好病员服；在术前禁食禁水过程中若有头晕、心慌、出冷汗等低血糖反应需及时告知医生以采取有效措施应对。在手术中需要护理人员协助麻醉医师指导患者以正确的体位进行麻醉，然后配合手术医师开展手术，在手术中需注意关注患者的各项生命体征变化情况，一旦有异常出现需及时报告医师，并采取有效的应对措施。
胃腹腔镜手术的术后护理
在患者手术结束后需要及时嘱咐患者及家属，家属术后24小时内都不能进饮食，如果这期间有口渴唇干的情况可采用棉签沾湿后擦拭嘴唇。
在全麻没有完全清醒的时候，需要护理人员帮助患者以平卧位休息，将患者的头偏向一侧，在平卧2-3小时后，可以结合患者的恢复情况采取半坐卧位，这一体位一般能够促进小腹璧张力的减轻，缓解伤口疼痛，并使患者体内渗出物、残留液能够被引流到盆腔，利于吸收和局限，也促进患者呼吸的顺畅。
另外，在患者术后护理阶段还需要注意以下几方面的护理问题：
1、吸氧护理
需结合医嘱以及患者的实际情况，予以低流重吸氧，在吸氧时需要嘱咐患者不要擅自调节氧流阀，在吸氧时还需要指导患者调节呼吸节律，用鼻子吸气，嘴出气。
2、饮食护理
术后早期需要嘱咐患者禁食水，如果患者有呕吐等不适感，则需要及时联系医生进行检查，并采取相应措施进行治疗。
3、监护设备及药物护理
术后还需要在患者床旁放置心电监护仪对患者的一般情况进行监则，同时需结合患者的恢复情况予以抗生素、止血药物等进行补液治疗，此时需注意合理调节输液速度，确保患者的舒适感。
4、术后活动护理
为了有效促进患者的肠蠕动，并促进排痰，以及全身血液循环的改善，规避下肢静脉血栓的形成。在术后早起阶段，还需要护理人员指导患者进行术后活动。一般来说术后2小时以后就可以适当进行一般的创伤床上活动，比如翻身活动、活动手脚、胳膊等活动。在此过程中，还可以指导患者家属协助患者每隔2小时翻身一次，以避免出现皮肤受压的问题。
5、疼痛护理
在术后麻醉效果消退后，患者多会出现比较严重的疼痛感。而且疼痛感会在术后的24小时内最为剧烈，随着术后恢复可在2-3天后逐渐消退减轻。因而在术后早起阶段一半会为患者提供止痛泵缓解疼痛，但是有部分患者在使用止疼泵后可能出现血压过低的问题，所以在患者生命体征平稳后一般会建议关闭止痛泵，此时就需要及时与患者进行沟通，请患者及家属配合。如果在停用止疼泵后患者疼痛并不剧烈，一般可以采取舒适卧位、分散注意力、深呼吸等形式帮助患者缓解疼痛；若患者仍疼痛剧烈，则需要使用一些止疼药物来缓解疼痛。
6、各种导管护理
胃腹腔镜手术术后可能会有留置导尿管、胃管、伤口引流管、中心静脉导管等，因而还需做好导管护理工作。具体如下：①中心静脉导管是静脉补液的重要通道，在护理中需避免患者翻身时牵拉滑脱，还需确保患者导管周围皮肤的清洁干燥，若出现敷贴卷边，就要及时联系医务人员更换。②胃管留置期间需要禁食，同时需做好双重固定，避免滑脱；术后24小时内如果在胃管中有少量暗红或咖啡色胃液流出是正常现象，需告知患者不必紧张；在这一期间还需做好口腔清洁，避免感染；另外在无特殊情况下，可在胃肠蠕动恢复，且肛门排气正常后拔除。③伤口引流管也许妥善固定，并预留出足够的长度，避免脱落或挤压；护理人员还需注意观察引流液性状、颜色，在有异常情况出现时需及时告知医生。④留置尿管需要妥善固定在床沿下，不能放在地上。尿管一般可以在术后1天后拔除。
7、出院护理
在患者术后恢复良好可以出院的情况下，还需要护理人员及时将术后需要注意的各项事宜告知患者及家属，要嘱咐患者在饮食上仍坚持少量多次为主，并食用易消化且营养丰富的食物，注意保护肠胃；同时，术后还要患者合理调整心态，适当进行运动，保持良好的生活习惯，从而促进自身康复。