代超容
四川省内江市隆昌市响石中心卫生院 四川省内江市 642152
阴道炎的主要临床症状为白带异常、外阴瘙痒和灼痛，性交痛也比较多见，一旦感染到尿道，还会出现尿痛和尿急等情况。阴道炎包括老年性阴道炎、细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎和非特异性阴道炎。由于一些孕妇在怀孕期间的激素水平发生变化，阴道的pH值也会随之变化，也很容易诱发阴道炎，由于考虑到用药可能会对胎儿的正常发育和健康造成影响，因此女性在怀孕期间患有阴道炎也会给孕妇造成极大的困扰。
一、阴道炎的症状
（一）、老年性阴道炎
老年阴道炎的主要症状为白带增多，白带颜色呈黄色，形状呈水状，甚至呈脓性、有异味，偶尔伴有出血症状，同时外阴有瘙痒或者灼热感，小腹有坠胀感，扩散到尿道时，还有出现尿频、尿急和排尿疼痛等症状。老年阴道炎有引起阴道粘连、阴道积脓或官腔积脓等风险。
（二）、细菌性阴道炎
细菌性阴道炎的主要症状为白带增多，白带颜色呈灰白色，形状呈泡沫状，阴道粘膜充血，偶尔伴有出血、外阴瘙痒和灼痛感等症状，而且阴道有异味。细菌性阴道炎有可能会引起生殖器感染、盆腔炎、肾周炎和性交痛等。
（三）、滴虫性阴道炎
滴虫性阴道炎的主要症状为白带增多，白带颜色呈乳白色或淡黄色，偶尔呈脓性，大多呈泡沫状、有异味，甚至伴有出血、尿痛、尿频和血尿的情况。滴虫性阴道炎有可能会诱发滴虫性尿道炎、膀胱炎和肾盂肾炎等疾病，除此之外，由于滴虫会吞噬精子，因此还会导致不孕并影响患者的正常性生活。
（四）、霉菌性阴道炎
霉菌性阴道炎的主要症状为白带呈豆腐渣样，外阴有瘙痒感、红肿，然而由于每一个患者的情况都不同，以上所述的只是引起霉菌性感染时，呈现的最典型的症状，此外还有一些患者在接受白带常规检查时，呈假丝酵母菌阳性，发生感染时，菌首先会附在阴道粘膜的上皮细胞中，产生菌丝后会不断繁殖，然后侵入阴道内部，而且病情发展速度较快。同时患者的白带会逐渐变得浓稠，还有一些患者的白带呈黄色或块状的奶酪状，严重时甚至在阴道外部出现灰白色假膜片状的斑片。
（五）、非特异性阴道炎
非特异性阴道炎的主要症状为阴道有下坠感和灼热感，还会出现盆腔不舒服和全身无力感，同时阴道分泌物增多，白带呈脓性和浆液性，有异味。因为阴道分泌物会对尿道口造成一定的刺激，因为有可能会导致尿频、尿急和尿痛等情况。非特异性阴道炎还有导致阴道粘连、阴道积脓、盆腔炎、胎膜早破和绒膜羊膜炎等疾病。
二、阴道炎的治疗
（一）、老年性阴道炎
对于老年性阴道炎的治疗，主要以补充雌激素、提高阴道抵抗力和抑制细菌繁殖为主。
具体来说，提高阴道抵抗力应针对患者的患病原因提供雌激素制剂，可以局部用药，也可以全身用药；妊马雌酮软膏在阴道部位每日涂抹2次，或者使用三醇乳膏，第一周每天局部用药1次，之后结合患者的症状减轻情况逐渐减轻剂量，即每周用药2次。抑制细菌繁殖应使用1%乳酸或0.5%醋酸液清洗阴道，每天1次，提高阴道酸度，从而抑制细菌的生长和繁殖，在冲洗阴道后，还应局部使用抗生素进行治疗。
（二）、细菌性阴道炎的治疗方法
对于细菌性阴道炎患者，如果没有症状就不需要特意进行治疗，而且性伴侣也不需要进行常规治疗，但是如果患者如果需要进行子宫内膜活检、宫腔镜检查和刮除术等手术，就必须进行积极治疗。第一选择是甲硝唑，可以使用克林霉素和替硝唑，可以口服进行治疗，也可以局部使用栓剂，如果患者处于哺乳期，推荐局部用药。如果患者对于甲硝唑不耐受、过敏、无效或者处于孕期，应使用克林霉素。
（三）、滴虫性阴道炎的治疗方法
滴虫性阴道炎很难用局部药物治疗，因为它可以和其他部位的感染合并在一起，所以主要通过口服药物进行全身治疗。滴虫性阴道炎属于性传播疾病，患者的性伴侣也要同时进行治疗，而且治疗期间应禁止性生活。一般情况下，使用甲硝唑或替硝唑等药物，该药物的副作用包括胃肠道不适、头痛和皮疹等。如果患者处于哺乳期就不能使用甲硝唑，而且该药物在使用期间或者停药3天内不能饮酒。如果孕妇患有滴虫性阴道炎，一般情况下，医生并不建议在孕前期的3个月进行治疗，之后医生在结合具体病情给予安全用药。灭滴灵用于治疗滴虫病见效极快，然而妊娠早期的孕妇使用该药有一定的几率会导致胎儿畸形，而且灭滴灵还可以穿过胎盘入侵胎儿体内，因此通常情况下并不建议妊娠20周前的孕妇使用，而应通过局部治疗。
（四）、霉菌性阴道炎的治疗方法
（1）对于单纯的菌性阴道炎，局部用药可以使用克霉唑栓剂、咪康唑栓剂或者制菌霉素栓剂置于患者的阴道深处。对于未婚女性、不耐受局部用药的患者或者不接受局部用药的患者，可以通过口服用药进行全身治疗，推荐氟康唑。（2）对于严重的霉菌性阴道炎，不管是局部用药还是全身用药，治疗时间都比较漫长，局部用药需要持续7～14天；病情比较严重的患者，需要在阴道外部局部用药低浓度的糖皮质激素软膏或者唑类双剂。（3）对于怀孕期间的患者，应使用不会影响胎儿健康的局部唑类药物，严禁口服唑类药物。（4）对于孕期假丝酵母菌性阴道炎，最主要的就是使用正确的药物和用药方法，由于口服药物可能会导致胎儿畸形，因此应使用局部用药，在孕中晚期也能使用制霉菌素栓剂进行局部治疗，如果患者外阴有强烈的瘙痒感，禁止用手抓挠或者通过烫水擦洗，应在阴道外部进行湿敷清洗。同时还应保持卫生，常换内裤，虽然霉菌能够很好的抵抗干燥、紫外线和化学制剂，然而害怕高温，因此，患者应使用60℃以上的热水浸泡换下的内裤，或者煮沸进行消毒。
（五）、非特异性阴道炎的治疗方法
对于非特异性阴道炎的治疗，除了保持卫生以外，一方面应调节阴道的酸碱度，因为它能确保阴道的自洁功能，健康的阴道酸碱度一般为3.7～4.5，因此可以使用PH4弱酸配方的女性护理液清洗阴道外部，在外出如厕时，最好使用女性专用的湿巾擦干外阴，从而使外阴干燥，避免有害细菌的繁殖。另一方面，也可以使用抗厌氧菌的药物进行药物治疗，可以使用甲硝唑，还可以使用氯洁霉素和氨苄青霉素，但是并不建议长时间使用大剂量的光谱抗生素，以防引起正常阴道菌群紊乱，而且建议没有症状的患者不需要特别治疗，保持个人卫生即可；局部治疗推荐使用甲硝唑制剂、氯洁霉素软膏和康妇特栓等药物；如果患者检查出伴有其他病原体者，需要根据病原体进行用药治疗，但是不要滥用抗生素；对于生殖系统和其他系统需要合并用药时，应结合全身情况选择药物，建议使用增强免疫力治疗方法，同时要重视药物副作用。