陈娇
眉山市彭山区人民医院 四川眉山 （620860）
消化道是人体非常重要的组成部分，它非常坚强，每天承担着我们食物消化吸收工作；同时它也很脆弱，在遇到刺激、发生病变的时候就会发生出血症状，有的时候是鲜红的血液，有的时候血液颜色比较暗。而在发生消化道出血后，很多时候因为患者不知道应该怎么办而错过最佳治疗时机，甚至会加重病情，增加临床治疗难度。那么消化道出血后应该怎么办？怎样做能够预防消化道出血呢？现在就由我就此问题向大家展开科普，希望能够对您有所帮助！
消化道出血病因有哪些？
人体消化道分为上消化道和下消化道，其发病原因存在明显差异。如果自身存在既往相关疾病史，那么在发生消化道出血的时候，能够对自己的发病原因进行初步判断。
（1）上消化道
1、上胃肠道疾病
包括食管疾病（食管消化性溃疡、食管炎、食管癌、食管损伤等）、胃十二指肠疾病（消化性溃疡、胃癌、急性胃扩张、慢性胃炎、急性胃炎、十二指肠炎、胃手术后病变、卓-艾综合征等）、空肠疾病（胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病）。
2、门静脉高压
肝静脉阻塞综合征、肝硬化失代偿期、门静脉阻塞（门静脉血栓形成、门静脉炎等）。
3、上胃肠道临近器官或组织疾病
胆道出血（肝癌或肝动脉瘤破入胆道、胆管或胆囊结石、胆管或胆囊癌等）、胰腺疾病（急性胰腺炎并发脓肿溃破、累及十二指肠胰腺癌）、纵膈肿瘤破入食管、动脉瘤破入食管等。
4、全身性疾病
结节性多动脉炎、尿毒症、血液疾病、应激性溃疡败血症等。
（2）下消化道：
1、肛肠疾病
肛瘘、肛裂、痔疮。
2、直肠疾病
直肠息肉或肿瘤、扩阳性直肠炎、感染、邻近恶性肿瘤入侵等。
3、结肠疾病
溃疡性结肠炎、憩室、缺血及血管畸形、肠套叠、感染等。
4、小肠疾病
憩室炎或溃疡、肠套叠、肠结核、急性出血性坏死性肠炎、血管瘤、血管畸形、克罗恩病等。
消化道出血后应该怎么办？
在发生消化道出血后，首先需要保持冷静，不要慌张，避免过于慌张而增加出血量，后及时就医。那么在发病后至就医期间，我们应该怎么做呢？
（1）判断出血部位
如果发生上消化道出血，会出现呕血、便血情况，呕血颜色鲜红，便血颜色暗红、板油状；如果发生下消化道出血，如果出血位点距离肛门较远粪便呈现暗红色、柏油状，如果距离肛门较近，则血液多为鲜红色。
（2）判断出血量
如果是慢性出血，或者少量出血（400mL）以下，一般没有明显自觉症状；如果发生急性、大量出血时，会出现冷汗、心慌、头晕、口干等症状，严重者会出现尿少、烦躁不安、四肢冰凉等症状，甚至发生失血性休克。
（3）禁食
发生消化道出血后，最好要禁食，避免对消化道造成刺激，影响出血点血液控制效果。
（4）温度管理
部分患者出血量较大时会出现发热症状，温度一般为38.5℃以下，且此种情况会持续一周左右，因此需加强体温监控，避免着凉；而部分患者出血量较多时会有明显发冷的感受，这种情况和身体里血液减少相关，此时需要注意保暖，适当多穿些衣物，利用电热宝、电热毯等升温器械保持体温恒定。
（5）就医方法
如果出血量较少，建议快速就医；如果出血量较大，建议拨打120电话等待医护人员，避免私自移动发生出血量加大情况；如果患者已经因失血量较多而发生晕厥情况，患者家属需要保证患者呼吸道通畅，及时清理其口中分泌物、污血，避免发生窒息。
消化道出血应该如何治疗呢？
随医疗科技发展，消化道出血治疗效果逐渐提升，一般可在短时间内控制出血量，以稳定患者生命体征。那么具体治疗办法有哪些呢？
（1）一般治疗
患者卧床休息，观察其皮肤、神色变化，记录其生命体征变化；如果出血量较大者需要严格禁食，如果出血量较少者可以适当进食流质食物。保持患者呼吸道通畅，避免在发生呕血时引发窒息。
（2）补充血容量
当发生大量出血后，患者会出现血压下降、血红蛋白下降情况，影响其器官组织供血能力，一旦发生收缩压低于90mmHg、血红蛋白低于70g/L时，就需要立即全血输血治疗；如果是肝硬化患者应该输注新鲜血液。开始输注速度需快些，如果存在心功能不全或老年人时输液速度不宜过快，避免发生肺水肿。对于肝硬化引发的静脉高压出血者，需要避免因输血而引发门静脉压力上升而发生再出血情况。
（3）止血
1、降温
通过管道，对出血部位黏膜以10~14℃水反复灌洗，使胃腔、肠腔降温，以促进黏膜血管收缩、减少血液流动，同时可抑制消化液分泌，减少黏膜下组织损伤；同时可降低出血部位纤维蛋白溶解酶活性，达到止血效果。
2、药物止血
多用于上消化道止血，包括奥美拉唑、西咪替丁、雷尼替丁等，对消化性溃疡出血治疗效果理想；如果存在糜烂性胃炎出血或消化性溃疡出血时，可以8mg去甲肾上腺素+100mL冰水口服，也可使用凝血酶口服止血；出现食管、胃底静脉曲张破裂出血时，一般以垂体后叶素止血治疗。
3、器械止血
三腔气囊管办法为消化内科常见止血办法，多用于胃出血治疗。将三腔管经鼻孔放入，放入深入约为50~60cm，直至能够抽出胃液；将充气胃囊充气150~200mL，将其拉回至明显受阻位置，可悬挂0.25kg重物进行牵引性压迫；或将其固定在鼻孔下；如果在检查中发现继续出血情况，则在将食管囊充气至100~150mL，使其压迫食管下段，以达到压迫性止血办法；每隔24h先排食管囊，后排空胃底囊，如果还存在活动性出血情况，则再次实施压迫性止血，如此反复压迫、放气达到止血效果，一般情况下此种治疗方式可长达一周。
如何预防消化道出血？
积极预防消化道出血，为保证自身消化系统健康及自身生命安全重要措施。那么我们应该如何预防，能够避免发生消化道出血、降低消化道出血复发率呢？
（1）治疗原发病
如果已经存在消化系统疾病，需要尽早治疗，避免遗留病根，增加消化道出血风险。
（2）控制饮食
消化道疾病发生原因，多与饮食刺激相关，比如辛辣、坚硬、食物过多引发消化道黏膜缺血等，所以在饮食中，我们需要忌辛辣刺激性食物，避免消化道冷热刺激，规律饮食，避免饮食过多，以保证消化功能稳定。
（3）保持良好心态
过于紧张会影响黏膜供血，增加消化道缺血性溃疡发生风险，所以我们需要保持良好心态，避免紧张、焦虑、恐惧等情绪影响消化道功能。
消化道出血发病原因较多，但无论何种原因引发的出血，均需要我们立即就医，以保证自身生命安全。同时在日常生活中，我们需要积极治疗消化道疾病，健康饮食，保持良好心态，以降低消化道出血发生风险，保证自身健康身体状态。