车敏
大邑县人民医院，四川省成都市611330
怀孕在以往被人们称之为“有喜”，可见怀孕是一件值得开心的事情，但是在妊娠期间却总是会发生一些不尽如人意的事情，比如异常妊娠大出血，据临床医生介绍，异常妊娠已经会给胎儿和孕妇带来严重的影响，而大出血是异常妊娠急症中的一种，孕妇一旦大出血则会给胎儿和自身的安全带来致命的威胁。因此给予异常妊娠大出血患者及时有效的救治对于挽救孕妇及其腹中胎儿的生命至关重要，所以本文将对异常妊娠大出血的临床急救方法进行介绍。
在文章开始之前先给大家介绍两个病例：
病例一：这是一位年轻的女性，前几日因腹胀且伴有全身乏力以及头晕等不适症状被120救护车送到医院治疗，医生接诊以后经过检查发现患者四肢冰冷、脉搏虚弱，同时具有停经史、腹痛以及阴道流血等表现，医生结合多年的临床经验判断患者为典型的宫外孕症状并立即联系妇科医生进行诊断，经过B超检查，患者被确诊为异常妊娠腹腔内大出血，此时患者已有生命体征不平稳的情况，且呈休克状态，生命危在旦夕。医生当即决定组织团队实施抢救工作，医护人员各司其职为患者建立静脉通路、维持血压、开放绿色通道、抽血检查、配血、输血、补液、通知手术室等等，经过多方医护人员的齐心协力以最快的速度做好了术前准备工作，并及时实施了腹腔镜探查术。在手术过程中医生发现患者右侧输卵管妊娠破裂，且腹腔和盆腔内的积血已经高达两千毫升，便决定切除患者的右侧输卵管，及时清除积血并进行了止血治疗。好在抢救及时，患者脱离了生命危险。
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病例二：患者今年三十八岁，入院治疗原因为早孕后不全流产，医生了解到患者既往有两次剖宫产史，这次是第三胎，经过B超检查确诊患者为瘢痕子宫切口妊娠，结合患者的情况医生予以其清宫治疗并在术后置入球囊止血杀胚保守治疗，不曾想患者出院不到两周的时间就再次发生了大出血，鉴于患者情况比较紧急，医生当即组织相关医护人员在患者入院前做好一切准备，在病人赶到后立即实施了开腹手术治疗，在手术过程中切除了患者妊娠部位才保证了患者的生命安全。
这两位都是典型的异常妊娠大出血患者，通常情况下，对于异常妊娠大出血，医生都会根据患者的出血原因、出血时间等不同采取不同的急救方式，最重要的依据为孕妇的病情严重程度，也就是出血量的大小，如果患者出血量比较大则要选择手术治疗的方式，但是在手术之前应密切监测患者的病情变化情况，如果患者有出血性休克症状则应先行恢复治疗，即及时实施输血及补液治疗，以此来补充患者体内丢失的体液以及血液，在此基础上还要监测患者的生命体征，直至患者身体好转且达到手术标准时再进行手术治疗。
在手术过程中需要护士配合医生完成手术的各项操作，首先需要维持患者的血容量，护士应在患者入院第一时间为患者开放静脉通路，并遵医嘱实施配血、输血、止血等治疗，在此过程中需要详细记录患者的出血量等相关信息，必要时可以为患者提供氧疗，以此来改善患者的出血情况以及胎盘供血情况。值得注意的是，受大量出血影响，患者极易受到感染，甚至有诱发败血症的可能，因此护理人员在治疗过程中应密切注意与感染有关的体征，同时还需留意胎儿的发育情况以及可能会发生的感染现象，可通过测量体温、脉搏等方式判断患者是否有感染迹象，此外还应收集患者的血尿样本，以便于及时观察白细胞的变化情况，一旦发现异常现象及时告知医生并配合其进行有效的处理。
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然后需要护理人员吗密切观察患者病情变化情况，包括各项身体指标和生命体征，同时要留意患者的疼痛状况以及是否有休克表现，如果有异常表现需要及时通知医生做急救处理。此外，护理人员还应密切观察患者腹痛发生的部位、性质、伴随症状以及出血量、颜色、性质等，在治疗过程中及时进行血常规检查，根据红细胞计数以及血红蛋白判断患者贫血症状是否纠正，同时配合体温监测结果观察患者是否受到感染，如果白细胞增高、体温异常则提示有感染的可能，需要及时做出相对应的处理。
在此基础上需根据患者的实际情况做出针对性的处理，如果患者伴有妊娠期高血压综合征需要协助患者取左侧卧位，并及时进行解痉、镇静、降压以及利尿治疗，必要时可以终止妊娠；如果患者孕周<36周，且胎儿重量<2500克，若孕妇全身状态良好、胎儿存活则可采用苯巴比妥或利眠宁，亦或是地西泮进行治疗；抑制宫缩时可使用沙丁胺醇进行治疗，每次2.4--4.8还可，每隔四小时或六小时给药一次，直至患者宫缩停止后可给予维持量；纠正患者贫血状态时可采用硫酸亚铁进行治疗，每次0.3克，采用口服的方式每日三次，必要时可加强输血治疗，同时加用青霉素、先锋霉素等抗生素药物预防感染的发生；此外需要肌注或是静脉推注地塞米松十毫克，以此来促进胎儿肺部的成熟。如果孕妇孕周>36周，胎儿体重>2500克，且患者出血量比较大难以控制，则要立即实施剖宫产手术结束妊娠。
异常妊娠大出血对于孕妇和胎儿来讲是一种十分危险的情况，因此需要医生和护士通力协作做出有效的急救措施，全力保障患者和腹中胎儿的生命安全。