王英
达州元达联合医院 四川 达州635000
在过去，临床医疗技术水平还处在较低的阶段，无论是大型手术还是小型手术均没有一种高效且科学的麻醉方法。因此在手术开展的过程中，患者往往需要承受难以忍受的痛苦，尤其是在中世纪时期，人们为了减轻患者手术过程中的痛苦并且避免患者在手术过程中由于疼痛而出现的挣扎往往会采用捆绑式以及冷冻式等方式进行“麻醉”。甚至到后期还出现了利用对患者放血来达到麻醉的目的，在这些方式之下，不但无法达到减轻患者痛苦的作用，还会加重患者的病情甚至危及生命。随着现代临床医疗水平不断提高，麻醉方式以及药物种类逐渐多元化，医生根据患者需求以及病情的实际状况，手术治疗也有了更多的选择，但是不少人对于全麻和局麻的区别依然不太明确，因此本文就将对全麻和局麻进行基本的讲解，以期能够解决大家的困惑。
1.三种麻醉方式介绍
目前我国临床医疗领域主要有三种麻醉方式，一种是全麻，一种是局麻，另一种是半麻。很多人对于三种麻醉方式都存在一定的误解，不少的人在手术之前都会对医生说自己怕疼，希望进行全麻。还有的人认为全麻会伤脑子，最好不要进行全麻。其实这几种想法都是错误且毫无科学依据的，采用哪种麻醉方式并不是患者或者麻醉师的主观想法决定，要分析患者的自身因素，包括患者的身体状况以及对麻醉和手术的耐受情况，也要分析患者病情适合采用哪种麻醉方式。因此麻醉方式的选择并不会受患者及医生的主观臆断影响，而是根据患者实际情况以及客观需求所决定的。
局麻：局麻可以理解为广义上的人体某一部位麻醉。局麻是临床方面使用较多的一种麻醉方式，不仅仅应用于一些手术，就连某些特殊的检查也会通过局麻来减轻患者的疼痛感。其中最常见的一种局麻手段是表面麻醉，其主要方式通过注射等方式将麻醉药物透过人们的黏膜或者是皮肤，使其起到阻滞人体某一部位浅表神经末梢的作用，这种麻醉方式也是人们最容易见到同时使用的较多的一种麻醉方式。例如在咽喉以及鼻腔等较为敏感的部位进行检查时往往会用到这种麻醉方式。其次是局部浸润麻醉，与浅表麻醉有所不同，这种麻醉方式一般应用于某些小型手术的麻醉中，这类手术往往手术创口不大，并且手术所用时间较短，但是会对患者造成一定的疼痛感，这种情况下往往会采用局部浸润麻醉。再次是区域阻滞，这种麻醉手段主要用于在手术开始之前，对手术区域四周以及局部注射麻药从而起到区域麻醉的作用，适用于囊肿切除等手术。最后是神经阻滞，这种手术适用于某些大型手术，目的在于暂时切断某一神经干或者神经丛的痛觉反应，使其相关的区域暂时性的失去痛觉。
半麻：现阶段我国临床医学中使用的较为普遍的半麻方式主要有两种，一种是蛛网膜下腔阻滞麻醉，另一种是硬膜外腔阻滞麻醉。两种麻醉方式在临床上均有使用，但是两者在麻醉部位、麻醉方式以及麻醉药用量方面均有明显的差异。
以剖腹产手术来说，现目前剖腹产手术中使用的较多的就是半麻，使用蛛网膜下腔阻滞进行麻醉，麻醉药物使用量相对较少，并且麻醉生效较快。但是该麻醉方式使用后产妇在术后可能出现头晕头痛等不良反应。而另外一种麻醉方式即硬膜外腔麻醉相对来说麻醉药物用量较大，并且麻醉药效生效较慢，但是在手术后产妇一般不会出现头晕头痛的不良反应。以剖腹产使用蛛网膜下腔阻滞麻醉为例，医务人员会将产妇体位调整为蜷缩状，使产妇将脊椎间隙打开后将麻醉药物注入其中。待麻醉药效生效后产妇的部分脊神经被暂时性切断，在手术期间便不会感觉到疼痛的感觉。但是在此期间产妇意识也并未完全丧失，依然能够感觉到肚子被划开，但是无疼痛感觉。另外在经阴道分娩中往往会选择硬膜外腔阻滞进行无痛分娩。同样在术前由医护人员调整产妇的体位，麻醉师将麻醉药物注入产妇硬脊膜外腔。待麻醉药物生效后，产妇在分娩过程中便不会感受到疼痛，仅仅会感觉到宫缩，因此产妇在分娩过程中能够减轻痛苦同时保存体力。
全麻：全麻可以根据其字面意思进行理解，即全身麻醉。一般来说，经全身麻醉进行手术的患者在手术过程中会出现意识的短暂性丧失，需要采用全身麻醉的手术一般是大型手术。并且也适用于手术过程相对较为复杂，并且耗时较长的手术，这类手术由于可能耗用大量的时间，并且手术面积相对较大采用局麻或者半麻无法达到手术效果，因此只能选择全麻。例如进行某些耳鼻喉科或者是上腹部以及胸肺部的手术一般都会采用全身麻醉。除此之外，部分神经阻滞麻醉失败或者是不适用的患者在经过医生讨论后也会转为全身麻醉。全身麻醉分为静脉全麻以及吸入式全麻，无论是哪一种麻醉方式都需要准备一定剂量的麻醉药物，并且根据麻醉药效在手术中还可能增加药量。除此之外，还有一种通过微量泵不断向患者体内注入麻醉药物的方式。药物在进入患者体内后会起到抑制中枢神经的作用，患者会随着药效逐渐进入深度睡眠状态，对于手术过程全然不知。
2.麻醉方式的选择
麻醉方式乃至麻醉药物的选择都需要经过医生以及麻醉师对患者具体情况以及病情的了解之后通过讨论决定，并不是患者以及医生本人能够决定的。麻醉方式的选择会影响到后期手术的正常进行与否以及患者手术过程中是否感受到疼痛感。因此在麻醉方式的选择方面不能随便，并且麻醉方式也会因人而异，即使是同一种疾病以及同一种手术方式也会受到患者个体情况的差异而有所不同。患同一种疾病，采用同一种手术方式的老年患者与年轻患者所采用的麻醉方式都有可能不同。另外麻醉并不是简单地睡一觉，也并不会对人体造成严重的伤害。相反麻醉是一种能够对治疗和手术起到积极作用的支持方式，有效减轻患者痛苦，在一定程度上提升治疗效果。并且全麻并不意味着危险，麻醉方式的采用只是医务人员根据患者客观病情及需求采取的一种能够支持治疗减轻患者痛苦的辅助方式。因此人们需要正视各种麻醉方式，避免产生对于麻醉的恐慌。
综上所述，麻醉只是一种能够有效地减轻患者手术和治疗过程中痛苦的方式，并且只要方法以及麻醉药物用量合理一般不会对患者造成生理上的危害，相反还能对治疗起到支持的作用。并且不同的麻醉方式仅仅是医务人员根据患者具体情况采取的一种辅助手段，因此各种麻醉方式之间并不存在哪种比较舒服或者哪种比较安全的问题。无论是对于患者还是对于一台手术而言，没有最好的麻醉方式，只有更加合适的麻醉方式，能够减轻患者痛苦，保证安全性的麻醉方式才是最合适的麻醉方式。