庄杰1，黎欢欢1，梁超2
1.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072；2.成都中医药大学，四川 成都 610075
【摘要】 梁超主任医师，学贯中西，将西医消化和中医脾胃融合，创立新型脾胃病。本文结合古今文献记载，分析其中药物，谨从梁超医师在治疗脾胃病时的思路，概述黄芪建中汤在临床中的运用。
【关键词】：；黄芪建中汤；临床运用
1.古籍记载
黄芪建中汤出自张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳里急诸不足，黄芪建中汤主之。”方子是由黄芪、桂枝（肉桂）、白芍、大枣、生姜、饴糖、炙甘草七味药物组成。其中黄芪、大枣、甘草补脾益气，桂枝、生姜温阳散寒，白芍缓急止痛，饴糖补脾缓急。“急者缓之必以甘，不足者补之必以温”乃黄芪建中汤立方的宗旨。清代名医尤在泾在《金匮要略心典》说：“里急者，里虚脉急，腹中当引痛也。诸不足者，阴阳诸脉并俱不足，而眩、悸、喘、渴、失精、亡血等证相因而至也。急者缓之必以甘，不足者补之必以温，充虚塞空，则黄耆尤有专长也。”而《金匮要略方义》说：“此方乃小建中汤加黄耆而成。黄耆为补气扶弱之品，得饴糖则甘温以益气，得桂枝则温阳以化气，得白芍又有益气和营之效。综合全方，其补虚益气之功优于小建中汤。”
2.药物研究
黄耆：《本经》曰“黄耆，味甘微温。主痈疽久败疮，排脓止痛，大风，癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。”黄芪常用于脾胃虚弱方剂之中，无论男女老幼，均可应用。炒黄芪为黄芪片用麸炒至深黄色,筛出晾凉入药者。健脾和胃功效增强。
桂枝：《本经》：“桂枝，味辛，温。主上气，咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。”本经中的桂枝指的是肉桂，“补中益气”实为补益阳气，肉桂则能振奋人体阳气。白芍：《本经》：“味苦，平。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。”白芍乃脾经之药，可升可降，扶阳气可除腹痛，收阴气可健运脾气。白芍的镇痛、抗炎及解痉作用，白芍的镇痛、抗炎及解痉作用，白芍总苷可通过调节中枢单胺类类神经递质发挥抗抑郁作用，还具有降压作用。
生姜：《药性论》：“主痰水气满，下气；生与干并治嗽，疗时疾，止呕吐不下食。”《医学启源》：“温中去湿。制厚朴、半夏毒。”
大枣：《本经》：“味甘，平。主治心腹邪气，安中，养脾，助十二经，平胃气，通九窍，补少气少津，身中不足，大惊，四肢重，和百药。”《药性赋》：“味甘，平，性温，无毒。降也，阳也。其用有二：助脉强神，大和脾胃。”
甘草：《本经》：“味甘平。主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创尰，解毒。久服轻身延年。生川谷。”
饴糖：它是由粳米（主产于中国东北，用粳型非糯性碾制成的米）磨粉煮熟，加入麦芽（禾本科植物），微火煎熬而成。颜色紫凝如深琥珀色，所以我们称它为胶饴。由于它用我们经常吃的米和麦芽制成，所以和我们的脾胃最相投合，最善入脾胃。因为它味甘性温，因此能补虚寒、能缓急证。黄芪建中汤就是因为有饴糖才能称之为建中，要是去掉饴糖的话，就是黄芪桂枝五物汤了。”但是目前中药房没有饴糖的成品，可以用叮叮糖代替。也可用淮山来代替饴糖，淮山和制作饴糖的粳米都是色白性平味甘，都长于入脾胃。而且淮山煮出来的药水，浆汁黏稠，尤其当把淮山磨成粉来煮的时候，煮出来就是胶黏胶黏的，和饴糖一样。所以，淮山也具有饴糖的特性，可以取代使用。但是要注意的是，市面上有的淮山是用硫黄熏过的，煮了以后，药汁有硫酸的酸味，这种淮山是不能用的。
3.临床应用
3.1临床研究
杨威英等[1]运用加味黄芪建中汤治疗气虚体质型慢性疲劳综合征，结果显示治疗组总有效率达90%，明显优于对照组，而且两组治疗前后在气虚体质转化积分上差异明显。表明加味黄芪建中汤在益气建中方面强于归脾丸。
杨威英等[2]取50例门诊辨证为脾虚眩晕的患者，并运用黄芪建中汤为基础随症加减，治疗结果显示：痊愈32例，占64%；显效10例，占20%；有效6例，占12%；无效2例占4%；总有效率为96%。
许谭丽等[3]从“太阴虚寒，阳明积热”角度，运用黄芪建中汤治疗便秘，疗效甚佳。
3.2医案：
3.2.1疲劳综合征案
张某，男，42岁。患者诉疲乏1年余，现面色少华，畏寒，气短；颈强，纳差，口臭，大便不畅；舌淡青、苔薄白，脉沉细。证属脾阳不足、气血亏虚，治宜温中健脾、益气养血，方用黄芪建中汤加味。处方:黄芪60g，桂枝15g，白芍药15g，党参20g，白术20g，枳壳15g，干姜lOg，槟榔15g，炒麦芽20，紫苏叶15g，大枣20g，炙甘草10g, 7剂。每日1剂，水煎，分2次服。同时嘱患者饮食起居有规律，适当锻炼。
患者服药7剂后疲乏减轻；再服原方7剂，疲乏、纳差、怕冷等症明显缓解。上方去党参，黄芪减为30g,再服2周，诸症基本消失。随访半年，病情稳定。
按：慢性疲劳综合征病位当责之于心脾，乃脾气虚弱、心血不足所致。病者面色少华、神倦纳差、背凉，且舌淡青、脉细，均为脾阳不足、气血亏虚之象，选用黄芪建中汤加味治疗，获良效。
3.2.2眩晕案
3.2.2.1杜某，女，27岁。患者头昏反复发作3年，有旋转感，遇劳则发，持续数分钟至数小时；偶有恶心感，心慌气短，背凉，神疲乏力；胃中嘈杂，便塘；舌淡、有齿痕、苔薄白稍腻，脉弱。证属脾虚夹痰湿，治宜补脾益气、祛痰化湿，方予黄芪建中汤加味。处方:黄芪60g，党参30g，桂枝15g，白芍药15g，白术20g，茯苓15g，枳壳20g，葛根30g，制附片(先煎)15g，蕾香15g，大枣30g，炙甘草10g,7剂。每日1剂，水煎，分2次服。
患者服上方后诸症明显减轻，再服2周后症状基本消失。随访半年，病情稳定。
按：眩晕的病性有虚实两端，属虚者居多。脾胃虚弱，健运失常，气血化生不足，气血虚不能上荣于脑，则脑失所养，清阳不展，发为眩晕，正所谓“无虚不作眩”。脾运失常，致水饮停聚，清阳不升，清窍失养，故头为之倾，目为之眩，所谓‘无痰不作眩”。故选用黄芪建中汤治疗脾虚夹痰湿之眩晕，药证相合，病邪自退。
3.2.4便秘案
查某某，女，57岁。大便秘结12余年，大便干燥如羊粪样，3～4日一行，肛门坠胀感、烧灼感，口干口苦口臭，牙齿中痛，上腹部胀满，便前腹痛，便后痛减，畏食生冷，畏寒，手足冰冷，无汗出，时小腿抽筋，神疲乏力，烦躁易怒，头昏眼花，眼睛干涩，视物不清，纳可，眠差、入睡困难、多梦，舌淡红苔薄中少苔，脉细弱。诊断为太阴虚寒，阳明积热。方用黄芪建中汤加减:蜜炙黄芪60 g，党参30 g，桂枝15 g，大枣30 g，生白芍15 g，炙甘草15 g，干姜15 g，白附片30 g，积壳30 g，生白术30 g，黄连9g，生黄柏20 g，炒麦芽15 g，建曲15 g，木瓜30 g，当归20 g，竹叶柴胡30 g，粉葛30 g, 7剂，水煎服，每日1剂，每日3次，每次100 ml。服上方后症状明显好转。
4.小结
黄芪建中汤重在温养脾胃，是治疗虚寒性脾胃病的主方。此方治疗中焦虚寒之虚劳里急证。著有《温热论》的清代著名中医温病大家叶天士为黄芪建中汤治虚劳提出具体指征：1、久病消瘦；2、胃纳不佳，时寒时热，喘促短气，容易汗出；3、脉虚无力；4、有操劳过度史；5、阴虚内热者忌用。
5.参考文献
[1]杨威英,梁超.加味黄芪建中汤治疗气虚体质型慢性疲劳综合征30例临床观察[J].四川中医,2016,34(03):132-134.
[2]杨威英,王凌云,吴小彬,梁超.从脾虚论治眩晕50例疗效观察[J].山东中医杂志,2008(03):170-172.
[3]许谭丽,刘海慧,梁超.从“太阴虚寒,阳明积热”谈中医对便秘的诊治[J].光明中医,2017,32(11):1556-1558.
作者简介：庄杰（1994.5），男（汉族），香港，成都中医药大学临床医学院在读硕士研究生，主要从事中医药防治脾胃病的基础与临床研究工作