杨晓丽
山东省泰安市肥城市安临站镇卫生院 山东泰安 271603
【摘要】依据冠心病患者发病机制与治疗现状，分析老年冠心病患者药物治疗进展，旨在为老年冠心病患者后续治疗提供理论依据。
【关键词】老年冠心病；治疗方案；研究进展
冠心病主要与冠脉粥样硬化有关，致残率及致死率较高，严重威胁着患者生命健康。目前为止临床尚未明确冠心病病因，但大部分学者认为冠心病与性别、年龄、高血压、血脂异常、糖尿病或糖耐量异常等因素有关。随着我国老龄化进程不断推进，冠心病发病风险逐年上升，临床仍以药物干预为主，且大量循证医学及临床试验表明，科学选取用药治疗对控制冠心病进展而言十分重要[1]。本研究对老年冠心病患者治疗进展进行了综述，以为后续治疗提供参考资料。
1、研究老年冠心病治疗药物必要性
冠心病主要与冠脉功能改变或心脏发生器质性病变有关，导致冠脉血流难以满足心肌耗氧需求，导致心肌细胞发生缺血、缺氧性坏死，典型表现为心律失常、心绞痛、心力衰竭等。冠心病机制为脂质代谢异常，致光滑动脉内膜着落血液脂质，久而久之，动脉内膜出现白色斑块样或粥样脂类，致动脉腔狭窄，影响血液流动，进而导致心肌缺血，诱发心绞痛。随着病情进展，动脉壁斑块破裂或引发溃疡，可诱发血栓，中断血管内血流，进而并发心肌梗死等严重病症，甚至猝死。此外，冠脉血管未发生粥样硬化，但冠脉发生痉挛，也可引发变异性心绞痛，若痉挛持续半小时以上，也可诱发急性心肌梗死，病情严重者甚至猝死。近年来，随着临床对冠心病类疾病研究不断深入，明确了炎症在冠心病发生、进展中作用，由于炎症可促进冠脉血管斑块破裂、损伤血管内皮，还可激活血小板形成血栓，因此抗栓药物用于冠心病治疗中具有一定疗效。相关文献报道，冠心病死亡病例中，大部分患者均伴有冠心病病史，因此增加老年冠心病治疗研究力度，对改善冠心病患者预后而言极为重要[2]。
2、老年冠心病治疗现状
心内科疾病中，冠心病发病风险较高，高发于老年人群。由于老年人群身体机能逐渐衰退，对疼痛敏感性降低，因此发作心绞痛后可能无特异性表现，仅出现心悸、胸闷等非特异性症状，因此误诊、漏诊风险较高，加上冠心病病情复杂，若老年患者伴糖尿病、高血压等基础疾病，可增加诊治难度，因此临床多以防治冠脉粥样硬化、抑制缺血高危因素、降低猝死风险为治疗目标。目前，临床治疗冠心病方案主要包括药物干预、介入治疗及体外心脏震波等。
3、老年冠心病治疗方案
选取老年冠心病治疗药物，主要为抗缺血与抗血栓治疗，常规硝酸酯类药物用于抗心绞痛治疗中效果良好，但随着我国对老年冠心病患者治疗研究不断深入，推出了很多新型冠心病治疗药物。
（1）长春西汀：长春西汀是长春花提取物，为吲哚类生物碱，用于冠心病防治中，药理作用如下：长春西汀可增强体内血流、扩张血管；可恢复心肌供氧、提升机体摄取、利用葡萄糖能力，还可抑制乳酸生成；可降低心肌细胞死亡风险；可防治脂质过氧化、清除体内过多氧自由基；可减少或清除动脉生成斑块；可改善血液脂蛋白构成；可降低血液粘度、抗血小板累积；可改善心肌供血；可抗炎性因子[3]。
3.2曲美他嗪：此类药物属于哌嗪类衍生物，进入人体后可抑制酮酯酰辅酶A 硫解酶，进而提升心肌能量及缺氧耐受性，还可提升葡萄糖利用率，保障缺氧状态下，心肌代谢正常，此外，曲美他嗪还可抑制ATP降低，保障离子泵运行正常，进而维持细胞内环境稳定。曲美他嗪用于老年冠心病患者治疗中，可改善血流动力学、减少心绞痛发作，由于老年患者多伴有其他基础疾病，因此需谨慎选择治疗药物，而曲美他嗪安全性较高，虽用药期间可能出现轻微胃肠反应，但长期用药可改善左心功能。
3.3银杏叶：临床常用药物为银杏叶注射液，提取自银杏叶，药物有效成分主要为银杏内酯（A、B、C、M）与黄酮苷等，其次为氨基酸与Ca 2+、Mg2+、P 、Sr、Fe等元素。药理试验证明，银杏叶提取物内黄酮苷可抑制过氧化脂质类活性，还可激活超氧化物歧化酶，进而阻滞细胞膜脂质过氧化反应。银杏叶提取物进入人体后，可保护心、脑、肾细胞及神经细胞，清除体内具有毒害作用自由基；银杏内酯可拮抗血小板及血小板激活因子，尤其银杏内酯B对血小板激活因子拮抗作用较强。相关文献报道，血小板激活因子可引导血小板累积、引发血栓、刺激冠脉收缩，还可促进体内氧自由基释放，因此与冠心病、心绞痛等病理变化密切相关[4]。此外，银杏叶还可降血脂，抗红细胞聚集，进而改善血液流变学。
3.4尼可地尔：此类药物属于硝酸酯类衍生物，药效成分主要为有机硝酸酯、烟酰胺，进入人体后，可利用ATP敏感K+通道开放消除血管平滑肌紧张，进而促进冠脉血流，此外，尼可地尔还可降低心脏负荷，抑制一氧化氮合酶表达，用药安全性较高，虽服药期间部分患者可能出现口腔或肛周溃疡等病症，但不会影响药效。
4、小结
老年冠心病临床发病率逐年增加，增加了家庭压力及国家负担，因此临床需加大老年冠心病治疗研究力度，结合患者实际病情，从多方面考虑科学选取治疗方案，首先临床需寻找老年冠心病治疗成功案例，总结治疗方案；其次医生需提升自身科研意识，在实践中累积经验；再次需加强各单位先进方案学术交流，提升用药科学性。随着研究不断深入，可提升医务人员对冠心病发病机制与治疗方案认知，以期未来研制出更为高效冠心病治疗药物。
参考文献：
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[2]张泽丹, 曾莉, 谭平,等. 叶酸联合维生素B_(12)治疗老年冠心病慢性心力衰竭伴高同型半胱氨酸血症的疗效分析[J]. 河北医学, 2018, 02(v.24;No.260):141-145.
[3]历红英. 老年冠心病合并高脂血症的临床治疗及预后分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, 02(v.18):55-55.
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[5]周序军. 门诊老年冠心病患者的临床治疗与疗效评估研究[J]. 中医临床研究, 2018, 010(013):70-71.