刘永辉1，石洋1，郭马珑2，崔宏勋2＊
1 河南中医药大学 郑州 河南 中国；450000； 2 河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院） 郑州 河南 中国；450000；
【摘要】脊髓型颈椎病(CSM)作为临床常见脊柱疾病，主要症状为颈部疼痛、上肢麻木酸困、双手无力、走路不稳等，严重影响患者的身心健康。对于CSM患者而言，中药治疗临床中普遍应用，且获得良好效果，因此，本文从中药的角度对中药治疗CSM的研究进展进行综述，以期为临床工作者提供参考。
【关键词】脊髓型颈椎病；中药；研究进展
脊髓型颈椎病(CSM)的发生机制，目前主要认为其由于颈椎间盘发生突出、退变、后韧带钙化或肥厚而导致脊髓神经的受压使得脊髓缺血，从而引发一系列脊髓功能障碍的病症，以颈项部疼痛、四肢酸胀麻木无力感等为主要表现，甚至出现脚踩棉花感而行走不稳、胸腹部束带感等[1]。该病在中老年人群中发病率较高，男性发病率高于女性。此病的诱发原因为天气变化而受寒冷刺激加之劳累等[2]。中医学常将CSM划分为痿症、痹症范畴，脊髓是其发病位置，长期过劳易损伤颈部筋脉，外邪中风寒湿易侵袭颈部而造成气血瘀滞，气血运行不畅，此外，中老年人易肝肾亏虚，出现督脉空虚及髓海枯竭状态[3]。从中医辨证论治角度上讲，临床中CSM多为虚实夹杂证、虚证、实证。实证多夹杂风寒湿邪等诱因表现为痹证：肢体酸胀、麻木、无力为主要表现；虚证以气血不足、肝肾亏虚、髓海及督脉空盈为主要病机多表现为痿症：肢体肌肉痿软无力为主要表现[4]。中医在临床治疗原则上多采取滋补肝肾、益气补血、活血散瘀、温经散寒、祛风除湿等对CSM进行治疗。西医上多采用手术治疗来解除颈椎脊髓的压迫，为脊髓神经的恢复提供修复环境。
1 口服中药
现代研究表示，补益肝肾、活血化瘀类药物可对周围血管直接扩张，从而使局部微循环改善，抑制渗出的炎性介质，为脊髓神经的再生提供良好环境[5]。中药具有消除炎症、改善血循环，减少NO生成、内皮素、神经细胞坏死，并使神经营养因子含量提升等作用[6]。
1.1 益气活血
林亮[7]等研究中对36例CSM患者采取复元活血汤+圣愈汤对治疗，与采取西药治疗的36例CSM患者进行对比，结果显示，采取复元活血汤+圣愈汤治疗的总有效率为达到了94.44%，显著高于常规组的75.00%。表示CSM应用复元活血汤合圣愈汤治疗的近期疗效和远期疗效都存在十分显著的效果。在罗兵等[8]研究中，中医药黄芪桂枝五物汤治疗的中药汤剂组50例，同采取西药颈复康颗粒加维生素治疗的西药口服组50例进行比较。结果为，中药汤剂组患者总有效49例，总有效率为98.0%；西药口服组患者总有效37例，总有效率为74.0%。表示对颈椎病患者采取重要黄芪桂枝五物汤治疗有极高的临床治疗有效性，同时没有不良反应。
1.2 补肾活血
在莫文[9]研究对CSM患者采取益气化瘀补肾法治疗，同采取颈复康颗粒治疗效果进行比较，结果显示，益气化瘀补肾法中药组同颈复康颗粒组治疗CSM8周时，前者的优良率为53.33%，总有效率为86.67%；后者的优良率为23.33%，总有效率为73.33%。结果表示，温经养荣汤治疗轻中度脊髓型颈椎病,疗效确切，通过远期随访发现，内服益气化瘀补肾类中药能够改善脊髓神经的功能；在药物治疗上,益气化瘀补肾法中药对比颈复康颗粒,二者均有效，且前者优于后者。
1.3 活血化瘀
齐兵献等[10]研究研究对CSM患者采取重要治疗的临床效果，对照组采用塞来昔布西药治疗，观察组则采用加味身痛逐瘀汤治疗，在结果中VAS评分、颈椎功能障碍指数、沉重、僵硬、酸困等临床症状的均得到显著的改善，说明加味身痛逐瘀汤具备活血祛瘀 、通络止痛的功效，可以缓解颈部疼痛症状,改善颈椎功能活动,降低颈椎功能障碍情况。可见，活血化瘀类中药可使微血管扩张，促进血流流速，使全血黏度降低，便于神经供血供氧的改善，降低有害物质刺激神经，继而加快恢复神经功能速度，这也得到现代药理证实。
2 手术配合中药疗法
2.1 手术配合通络活血
李永文等[11]研究治疗CSM术后采取益气通络汤促进残余脊髓神经功能恢复，两组在术后常规使用甘露醇和激素3~5天，抗生素常规使用5~7天，止血药使用2~3天；术后第1天口服益气通络汤,此方有益气行气血、活血通经络的功效。治疗12周后，与对照组相比JOA评分由12.79分上升至13.57分，脊髓神经功能状态评分由32.60分升至34.50分，且治疗期间未出现不良反应情况。在陈梦霞等[12]研究中，补阳还五汤具有通络化瘀、补气活血之功效，41例CSM术后患者治疗后，术后生活质量及颈椎功能得到改善，未出现不良反应，安全性较高。这说明活血通络药物或方剂可对脊髓炎症有效抑制，减少神经细胞坏死及凋亡，提高神经营养因子含量，阻碍神经元凋亡，促使脊髓功能恢复，加快康复。
2.2 手术配合益气活血
陈祥[13]研究对CSM患者采取手脊髓型颈椎病手术后的脊髓功能状态进行研究。采取圣愈汤治疗，颈椎脊髓损伤的JOA 评分从术前的6.26分增至3个月后的15.62分，且脊柱功能治愈率达到 97.5%%，改善程度十分显著。认为圣愈汤具有祛痰、扶正、益气、补虚、滋养等功效。可见，术后服用益气活血类中药可以起到一下作用：对渗出的进步软组织炎性进行改善；对神经和脊髓的血液循环改善；促进微循环改善，增强脊柱稳定性[9]。
CSM是因为颈部慢性劳损、创伤、退行性改变、椎管狭窄等对脊髓产生压迫而导致的疾病[14]。有研究表示[15]，早期对CSM积极保守治疗可得到有效控制和缓解，而该类患者中只有十分之一的人需要采取手术治疗，同时表示早期积极治疗是非手术治疗该病的关键。
总而言之，中药治疗CSM安全性较高，且有效。同时该方式治疗存在特点是风险小、成本低，患者接受度更高，临床值得推广应用。
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[ 基金项目：河南省中医药科学研究专项课题（2018ZY2144）；河南省首批中医药拔尖人才项目；全国中医药创新骨干人才项目；]