侯杏桃
成都市新都区人民医院，四川省成都市610500
摘要：带状疱疹(HZ)是一种急性炎性反应性皮肤病，具有传染性，是因水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染导致的，因皮疹常呈现带状分布，所以被称之为带状疱疹。除此之外，带状疱疹也是一种糖尿病并发症，因为糖尿病会减弱免疫水平、诱发微血管病变，甚至导致机体代谢紊乱，所以糖尿病患者易并发症带状疱疹。与此同时，带状疱疹也会让糖尿病人群出现血糖恶化、微血管病变、免疫力下降等现象，二者互为影响，增加临床治疗难度。基于此，本文综述糖尿病和带状疱疹之间的相关性，以供有关人士参考。
关键词：带状疱疹；相关性；糖尿病
糖尿病(DM)是一种慢性病，无传染性，而带状疱疹(HZ)是-种皮肤病，具有传染性，水痘-带状疱疹病毒(VZV)初次感染时会在感觉神经内潜伏。当糖尿病患者病情控制不佳，让机体免疫力受损或者下降时，VZV病毒就会大量复制，同时向存在感觉神经的皮区侵犯，诱发带状疱疹，并伴有不同程度的神经病理性疼痛。据报道，糖尿病、带状疱疹常出现在中老年人群中，且其发病率在逐年上升，临床治疗难度较大，严重危及人们的身体健康。为此，本文对带状疱疹、糖尿病的相关性做一些简要阐述，详情如下。
1 DM并发HZ的流行病学
糖尿病会让细胞免疫力减弱，进而增加致病菌感染风险。很多资料指出，金黄色葡萄球菌的一种易感因素就是糖尿病，且和乙型肝炎病毒、水痘-带状疱疹病毒(VZV)等感染也有一定关系[1]。据学者回顾性分析指出，和非糖尿病患者进行比较，糖尿病人群并发带状疱疹(HZ)的概率高达78%，而糖尿病人群并发带状疱疹后遗神经痛（PHN）的概率高达50%[2]。据加拿大学者横断面研究(特定时间、地点、范围的一种研究)后指出，和一般人相比，糖尿病人群感染VZV的可能性明显增高，且患有慢性病或者糖尿病的人群最易感染带状疱疹的年龄是65岁以上[3]。这些研究均足以证明，糖尿病是引起带状疱疹、PHN的一种重要因素。
2 DM对HZ影响
2.1代谢紊乱：DM是因胰岛素敏感性减弱、胰岛素分泌不足等导致的。且DM病人血糖水平控制不佳，高血糖水平持续时间过久，会激活多元醇旁路，进而损伤细胞功能，增加VZV感染风险。虽然现今HZ、PHN等发病机制没有明确，但该疾病引起的疼痛和C神经纤维受损有关。而高血糖会让小直径C神经纤维自发性放电增加，且该反应和神经病理性疼痛增强息息相关。据资料显示，控制糖尿病伴急性带状疱疹患者的血糖水平，不仅能减轻患者疼痛感，还能缩短患者住院天数。还有报道显示，有效控制病人的血糖水平，有利于带状疱疹病情的控制[4]。
2.2微血管病变：糖尿病患者易诱发微血管病变，该并发症发病机制较为复杂，可能和氧化应激增强、多元醇旁路活性增加、蛋白激酶C激活等因素有关。这些因素均可对细胞功能造成一定的损伤，进而增加血管通透性，增加微血管病变的风险。而微血管病变易引起神经元应激反应，进而让水痘-带状疱疹病毒(VZV)再激活，最终增加带状疱疹发病风险。
2.3免疫反应：据资料显示，和健康人群相比，糖尿病人群细胞介导免疫水平较低，且糖尿病人群体内的免疫细胞杀伤力、吞噬作用、趋化型等都有所降低[5]。而有些微生物却能更好的寄居在高血糖的患者体内。说明带状疱疹的出现和糖尿病患者免疫反应降低有直接关系。
2.4降糖药物：临床上常使用降糖药物治疗糖尿病患者。
但沙格列汀等二肽基肽酶(DDP-4)抑制剂药物虽然在糖尿病治疗中具有重要作用，却会抑制CD26，而CD26存在巨噬细胞、B淋巴细胞、T淋巴细胞等表面，可引起细胞增殖与活化，CD26被抑制会让细胞介导免疫降低，并减弱中性粒细胞的趋化效果，增加带状疱疹发病风险。
3 HZ对DM的影响
带状疱疹(HZ)病人常会出现神经病理性疼痛，这不仅会影响患者的生活能力、睡眠质量、工作能力，还能增加情感障碍发病风险，表现为焦虑、抑郁等，甚至还会让患者出现自杀倾向。而这些负面情绪则会让血糖水平出现反射性增高，并减弱机体免疫力，影响病情控制。除此之外，和单纯的糖尿病人群比较，患有带状疱疹的糖尿病患者医疗费用支出也要更多，其会加重患者经济负担。
据报道，和健康人群相比，带状疱疹病人糖代谢异常发生率较高[6]。说明带状疱疹是糖尿病患者糖耐量受损的一个标志。还有资料显示，带状疱疹感染会对免疫细胞造成抑制，特别是T淋巴细胞，会让其功能和数量下降，继而引起白细胞介素-2与自然杀伤细胞的下降。除此之外，糖尿病患者并发带状疱疹疾病后，会升高儿茶酚胺水平、胰高血糖素、糖皮质激素等水平，进一步升高糖尿病患者的血糖水平。
4 小结
糖尿病、带状疱疹均是慢性疾病，高危人群为中老人，上文阐述的这两者相关性较局限，更多相关性机制仍然需要各学者的探索与研究。通过上文内容可知晓，糖尿病患者出现细胞免疫力减弱后带状疱疹发病风险会增加，也会增加带状疱疹疼痛度，甚至还会增加糖尿病患者并发带状疱疹后遗神经痛的风险。而带状疱疹也会增加糖尿病人群血糖控制难度，降低病人生活质量，且还会加重医疗资源的损耗以及患者经济负担。
糖尿病伴带状疱疹属于重要的公共健康问题，各界人士需给予足够的重视，做好该病的诊断、预防和治疗，且对该疾病干预措施有必要实施经济效益、公共卫生、临床效益等评估，以降低糖尿病人群患带状疱疹的风险。
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0578-1426.2018.09.004.