何佳 陈剑 通讯作者
昆明医科大学第三附属医院 云南省肿瘤医院 骨外二科 云南昆明 650118
随着21世纪医学模式的转变，对住院时间、住院费用及术后康复等医疗服务提出了更高的要求，在现有的医疗条件下，怎样才能做到既满足病人需求、减少医疗投入、缩短住院时间、降低住院费用、促进术后康复，是近年来一直探索的问题，快速康复外科应运而生。本文就快速康复外科在外科患者中的应用研究进展进行系统的分析和综述。
【关键词】快速康复外科；外科患者；研究进展；综述
【Key words】Fast track surgery；Surgical patients；Research progress；Review
1 快速康复外科概念
快速康复外科（fast track surgery, FTS）是一种利用对围手术期进行一系列优化措施，进而减少患者疼痛及术后并发症，促进患者康复的新型外科模式[1]。是近20年来高速发展的新兴学科，其内容涉及外科学、麻醉学、护理学、疼痛医学、营养学、康复医学等诸多学科。目的是减少对围手术期患者心理和生理的刺激，降低各种医疗操作造成的应激反应[2] 。与传统护理相比，FTS可明显加速患者术后康复的速度，减轻患者痛苦，缩短住院时间，降低总体医疗费用[3]。是对传统外科的重要补充与完善。
2 现状分析
2.1国外研究现状
FTS理念始于20世纪80年代末，最初的研究用于心脏外科冠脉搭桥手术中，早期拔出气管插管后，并未增加相关并发症的发生率，促进了患者恢复进程，缩短了住院时间，提高了经济效益[4]。随着麻醉专业技术的发展与成熟，20世纪90年代，欧洲部分医院将麻醉模式应用于FTS理念之中，以逐步提升和完善FTS的综合管理运作能力。FTS理念被正式提出则是在20世纪90年代末。1997年丹麦医生Henrik Kehlet发现术后有效镇痛能加快患者的康复[5]，并于2001年率先提出快速康复外科的概念，同年在欧洲率先成立了快速康复外科合作组，并在之后提出了统一的快速康复外科方案，为FTS的发展和应用奠定了坚实的基础。随后欧美等国家便开始开展快速康复治疗的大量研究，成立了各种快速康复研究协会，长期致力于FTS的研究，经过多年的积累、研究、论证和探讨，提出了一系列优化围手术期的治疗措施，并统一制定了标准。目前已制定有多种指南，如2012年欧洲快速康复外科协会制定的《胰十二指肠切除术后快速康复指南》。这部指南对每条建议都进行了证据质量及推荐强度的分级，为全球制定各种外科手术指南提供了广泛的专业知识。截止2017年已诞生结肠手术、胃切除术、胰十二指肠切除术、根治性膀胱切除术、择期直肠/盆腔手术五部快速康复指南。现阶段，全球快速康复外科合作组的研究已经从关注缩短住院时间发展到预防与减少围手术期并发症以及对手术应激代谢调控机制方面的研究。
2.2国内研究现状
我国在FTS领域的起步较晚，国内最早的报道见于2006年四川大学华西医院胃肠快速康复中心在世界胃肠病学杂志发表的一篇文章,结果表明FTS能很好的改善患者的预后，加速患者的术后康复，提高患者对医疗服务的满意度。
2007年南京军区总医院普外科研究所黎介寿院士正式将FTS理念引入中国，明确其核心是通过一系列的措施减少患者的应激反应，使机体被打乱的内在生理平衡得到较快的恢复。至今FTS在我国已有10余年的初步应用经验 ，经过学者们的不断探索与实践，FTS在结直肠手术、胃癌手术中均取得一定的疗效，并且进一步证明了FTS的安全性和有效性。
3 骨肿瘤应用快速康复的必要性
目前，骨肿瘤的发病率呈逐年升高趋势，已成为严重影响患者生活及生命安全的主要疾病之一。骨肿瘤是发生在骨骼及其附属组织如血管、神经、骨髓等内的肿瘤，由肿瘤组织侵蚀和溶解骨皮质所致。按生物学行为可分为良性骨肿瘤、交界性骨肿瘤和恶性骨肿瘤。其中，良性骨肿瘤占50%，恶性骨肿瘤占40%，肿瘤样病变占10%左右。临床表现多以疼痛、肿块或肿胀、功能障碍、畸形、压迫症状为主，偶发病理性骨折，具有对骨质破坏性大，发病后致残率、病死率、复发率高的特点，严重威胁患者的身体健康。长骨干骺端为骨肿瘤的好发区域，也是骨骼生长最为活跃的部位，良性骨肿瘤以软骨瘤、骨软骨瘤多见，临床上多以局部刮除植骨或手术切除为主。恶性骨肿瘤以骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤多见，截肢、关节离断、关节置换以及微波灭活再植保肢术是治疗恶性骨肿瘤的主要手段。但不管采取何种手术方式都不可避免地会造成患者肢体结构损伤，对患者的形体造成巨大破坏，引起不同程度的功能障碍。在术后恢复期内，由于患者经历了手术创伤，数月内需卧床休息，运动量减少，食欲不振，原先的生活节奏被打乱，易出现水肿压迫、血肿、疼痛等症状，导致康复周期延长，严重影响患者的生活质量及身体健康。临床研究显示，使用科学合理的康复护理方案能够重塑患者缺失的机体功能，解除躯体障碍，加快组织修复，进而获得较好的恢复和康复效果，避免患者术后肌肉萎缩、活动障碍、生活不能自理等情况的出现。因此，骨肿瘤患者的临床护理康复效果与患者的生活质量有着密切关系。
4 不足与展望
目前国内临床实施FTS护理范围有限，在肿瘤患者围手术期中的应用报道较少，而骨肿瘤围手术期患者要经过麻醉及手术创伤、疼痛、饥饿等，且下肢深静脉血栓形成等并发症风险较高，术后康复对提高患者生活质量非常关键，这些特点决定了FTS在骨肿瘤围手术期中的护理有很大的应用前景，也是未来骨肿瘤围手术期护理发展的趋势与努力方向。通过转变传统的康复理念，借鉴FTS在结直肠、胃肠外科等领域的临床经验，旨在改进医疗工作水平，优化围手术期护理方案，充分利用和开括有限的医疗资源，使手术应激反应最小化，加速患者术后康复速度，降低术后并发症发生率和再入院率，减少患者住院时间，以达到提高医疗工作效率和满意度的目的。
参考文献
[1]宋烽，王建荣.手术室护理管理学[M].北京:人民军医出版社，2016：287.
[2]中国研究型医院学会机器人与腹腔镜外科专业委员会.胃癌胃切除手术加速康复外科专家共识（2016版）[J].中华消化外科杂志，2017,16（1）：14-17.
[3]刘连新，陈亚进，曹铭辉，等.腹腔镜肝切除术加速康复外科中国专家共识（2016版）[J].中国实用外科杂志，2017（5）：517-524.
[4]中国加速康复外科专家组.中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）[J].中华外科杂志，2016,54（6）：413-418.
[5]郭素华，梁小如，庄海静.快速康复外科理念在普外科围手术期护理中的应用[J].中国医药科学，2016,6（8）.
基金项目：云南省教育厅科学研究基金项目
项目编号：2019J1267
作者 650118 昆明市 骨科
作者简介 何佳，主管护师，本科，单位 ：650118，昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院
通讯作者 陈剑，副主任护师，在读研究生，单位 ：650118，昆明医科大学第三附属医院云南省肿瘤医院