徐童
海军第九七一医院 山东省 青岛市 266000
【摘要】目的 浅析对凶险性前置胎盘患者的护理中采用优质护理服务模式对妊娠结局的影响及应用效果。方法 本研究包括72例凶险性前置胎盘患者为对象，于2019年11月-2020年11月入院，以系统抽样法为基准分组，实验组实施优质护理服务模式，参照组实施一般性护理，分析每组妊娠结局。结果 与参照组（36.11%）的不良妊娠结局发生率相比较，实验组（11.11%）占比更低，差异显著（P<0.05）。与参照组护理后的抑郁和焦虑评分相比较，实验组评分更低，差异显著（P<0.05）。与参照组（80.56%）的护理总满意率相比较，实验组（97.22%）占比更高，差异显著（P<0.05）。结论 优质护理服务模式在应用过程中，能减少凶险性前置胎盘患者不良妊娠结局几率，有大力推广价值。
【关键词】凶险性前置胎盘；优质护理服务；妊娠结局
相关调查表明，0.25-1.57%的孕妇会出现前置胎盘情况，是造成临妊娠期出血的危险因素。特别是有剖宫产史者，有着偏高的凶险性其前置胎盘风险，也就是子宫瘢痕处是胎盘附着部位，更容易让孕妇发生胎盘植入、阴道不规则出血等情况，对母婴生命健康的影响巨大[1]。虽然医疗抢救技术在推进，但是如果未能实施可靠的护理措施，还是会影响预后效果，为此本院将优质护理服务运用到实际护理中，并围绕妊娠结局展开观察研究，内容如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究总计72例，都是凶险性前置胎盘患者，入院时间为2019年11月-2020年11月。将系统抽样法作为原则将其分成2组，实验组共36例，年龄20-39（28.15±4.27）岁，孕周30-36（31.25±3.42）周，孕次2-4次，均值（2.78±0.51）次。参照组共36例，年龄21-37（28.09±4.26）岁，孕周29-37（31.31±3.27）周，孕次2-5次，均值（2.95±0.63）次。对上述资料做客观分析，差异小（P>0.05）。
1.1.1 纳入标准：通过超声检查、临床症状、病史等确诊；无妊娠期糖尿病、高血压等合并症；患者和家属知晓本次研究，已经签订同意书。
1.1.2 排除标准：伴随肿瘤的患者；合并精神系统疾病；肝肾功能不全者。
1.2 方法
在护理中给予参照组一般性护理措施，内容包括：入院后做好接待工作，说明入院须知；监护母婴生命体征；根据医嘱进行常规护理操作和给药；如果生命指标不稳定、阴道大量出血，说明病情快速发展，通知医生对突发状况进行处理。
将优质护理服务模式应用到实验组患者中，详情如下：
1.2.1 健康教育：患者进入医院后，做好综合情况评估，为其介绍责任护士、主管医生以及住院环境和相关注意事项。同时，为患者介绍疾病相关知识，包括治疗方法、各项检查项目，以及致病原因、注意事项、对母婴的影响等。让患者对自身病情有更多认知，正确面对疾病，避免影响心理状态，在治疗和护理中积极配合。
1.2.2 临床观察：加强巡视，每四小时对患者的血压、呼吸、脉搏、体温等做一次测量和记录，并注意观察患者精神状态、面貌；因为夜间是出血高风险时间，所以更要密切看护；每三十分钟观察一次阴道出血情况、宫缩强度，以及胎动、胎心等情况；如果出现生命体征波动幅度大、精神状态不良、出血量大等异常情况，及时通知医生做好处理。
1.2.3 用药护理：执行医嘱合理给予宫缩素，对给药速度，药物浓度、剂量做好严格控制，密切注意患者反应情况，一旦有血压下降、呼吸减弱、膝反射消失、肌无力、面色潮红、恶心呕吐等情况，要将给药速度调低，或是暂停用药，如上述症状无改善及时与医生配合应对。
1.2.4 心理护理：患者通常会很担心自己的健康和胎儿的健康，所以情绪一般不太稳定，需要护士强化疏导，说明紧张、焦虑会影响应激反应，提高母婴风险，让其主动调节情绪；同时，对做好患者安抚工作，条件许可在病房中播放轻柔的音乐，或是鼓励患者与他人聊天，以放松心情，分散注意力。另外，因为家属的支持对患者有着直接影响，所以要鼓励家属多陪伴在患者身边，多做交流、多鼓励和安抚患者，并在生活方面给予细心的照料，让患者感受到来自家庭的温暖，获得情感支持，消除孤独感，保持积极的心态。
1.2.5 感染预防：病房环境以及床褥等用品要定时清洁消毒，避免交叉感染；同时每天更换内衣裤；每天做外阴清洁，便后会阴和肛周用温水清晰，外阴用0.5%碘伏冲洗。
1.2.6 饮食护理：患者入院后要详细的说明食物禁忌，并对患者的日常饮食情况做监督，帮助患者对饮食结构做调整。食物要容易消化、清淡，并且富含维生素、高热量、高蛋白，以便更好的改善身体机能；还要让患者多饮水，预防便秘；而生冷、辛辣等刺激性食物是禁忌。
1.2.7 产时护理：在分娩时要提供舒适的产房环境，全程陪护，使患者获得安全感。另外，要通过讲解分娩知识、喂养知识等帮助患者分散注意力，减轻不适感，避免情绪过度波动提高分娩风险。
1.2.8 出血护理：因为该病症产生的因素包括胎盘植入和胎盘前置，前者会让胎盘血窦开放，胎盘不能完整剥离，就会造成大量出血，影响正常机体循环，情况严重可造成失血性休克。为此，需要提前建立静脉通路，准备好抢救物品，包括呼吸机、氧气等，并做好子宫次切手术准备。一旦发生出血，间断吸氧，并严格卧床，确保胎儿血氧供应量充足。
1.2.9 弥散性血管内凝血的护理：关注患者全身有无瘀斑、出血点，切口是否渗血，还要定时查看穿刺部位的止血情况，评估相关指标。一旦有弥散性血管内凝血征兆，要立即展开实验室检验，为了确保生命体征稳定，要在医生指导下静脉滴注纤维蛋白原。
1.3 观察指标
1.3.1 对每组产妇的不良妊娠结局做统计，如产后感染、产后出血、贫血、胎儿窘迫。
1.3.2 护理前和护理后对所有产妇做心理评估，抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS），满分80，心理状态好总分低。
1.3.3 为所有患者分发满意度调查表，包括十个题目，总计10分，0-5分为不满意，6-8分为基本满意，9-10分为特别满意。
1.4 统计学分析
数据用SPSS23.0软件整理，定数资料行x2检验，用（%）表示，定量资料行t检验，用（±s）表示，P<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 不良妊娠结局两组之间对比
参照组不良妊娠结局发生率为36.11%，与实验组的11.11%差异显著（P>0.05）。见表1
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2.2 抑郁和焦虑状态两组之间评分对比
每组患者护理后的抑郁、焦虑评分都明显降低，其中参照组降低程度低于实验组，差异显著（P>0.05）。每组患者护理前的焦虑和抑郁评分无差异（P>0.05）。见表2
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2.3 临床护理满意度两组之间对比
与参照组患者满意率相比较，实验组占比更高，差异显著（P>0.05）。见表3
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3 讨论
近些年来，剖宫产应用率在逐渐上升，是难产等特殊情况下保证母婴安全的主要方式，不过也有很多产妇指证，但自身意愿选择手术。剖宫产中会破坏子宫内膜的完整性，在切口处留下瘢痕，再次妊娠时胎盘就容易种植在此，逐渐侵入肌层、浆膜层；但是瘢痕组织薄弱，容易裂开，从而使大血管外肌层与细胞滋养层接触，形成胎盘植入，甚至发展成凶险性前置胎盘。该病症一般发生在孕28周以后，如果未能做科学的处理，会提高产妇感染、出血几率，还会提高围生儿死亡几率，为了改善妊娠结局，优化治疗效果，需要做好相应的护理措施。
优质护理服务是当前最受认可的护理模式之一，满足现代化护理标准和患者需求，始终将患者作为中心，结合临床经验、询证支持等，有计划的实施针对性措施；和一般的护理模式相比较，更强调服务性，更具有人性化，可靠性也更高。这一护理模式在实际运用中，会从临床观察、用药护理、心理护理、感染预防等方面展开，让患者得到全方位的护理，使紧张、焦虑的情绪放松下来，使生理状态维持在最佳水平，并积极的应对各种突发情况，为保证孕妇和胎儿生命健康奠定基础[2]。此次研究中，实验组产妇采用上述护理方式，与采用一般性护理的参照组相比较，有着更低的不良妊娠结局发生率，差异显著（P<0.05）。护理后的抑郁和焦虑评分实验组患者显著低于参照组，有统计学意义（P<0.05）。临床护理总满意率实验组患者显著高于参照组，有统计学意义（P>0.05）。证实，护理模式的不同会直接影响妊娠结局，相对来说优质护理服务能够更好的减少产后感染、产后出血、贫血、胎儿窘迫，优化妊娠结局。
总而言之，优质护理服务模式在应用过程中，能减少凶险性前置胎盘患者不良妊娠结局几率，有大力推广价值。
参考文献：
[1]吴赛丽, 陈翠辉, 陈瑜婷. 优质护理服务模式对凶险性前置胎盘患者妊娠结局的影响价值评价[J]. 中国现代药物应用, 2019, 13(9):207-209.
[2]赵岩. 聚焦解决模式对凶险性前置胎盘孕妇疾病知识认知水平及妊娠结局的影响[J]. 黑龙江中医药, 2020, v.49;No.309(1):89-90.