梁静，王舰，吴秋婵,黄恒△
(汉中市中心医院手术一部，陕西 汉中 723000)
摘要：目的 为了探讨品管圈活动在提高术后手术间的归整率中的应用效果。方法 2020年7月起在科内开展关于“提高术后手术间的归整率”为主题的品管圈活动，通过活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与探讨、效果确认、标准化、效果确认和改进等步骤开展活动。结果 术后手术间归整率由82.3%提高到93.4%，差异有统计学意义（P0.05）。结论 品管圈活动在提高术后手术间的归整率中的效果明显，圈员在业务技术及管理能力上得到了明显提高。
关键词：品管圈；术后手术间；归整率
1 前言
手术间术后归整使较为繁多的医疗物品及设备分门别类的摆放，并固定地方，可方便医务人员使用；对各类设备有保护作用，可延长使用寿命，降低医用耗材资本；无菌物品与非无菌物品分开放置，可确保无菌物品的安全使用；提高工作效率和护士的自律性 [1]。
手术间术后不归整影响手术进展，降低了手术准点开台率；影响急诊手术抢救病人的时机，增加了安全隐患[2-3]。没有统一的术后物品归整规范标准，手术间设备摆放混乱，一次性物品未补充，各种登记本登记不全。此项工作开展全靠护士自律性，部分人员思想重视度不高。责任不明确，互相依赖。
因此，进行提高术后手术间的归整率的研究具有重要的意义。对手术室护士而言，减轻了护士工作量，提高了工作效率和自律性[4]；增强自身综合素质。对医院而言，缩短急诊手术抢救准备时间，确保医疗安全；促进医疗质量的持续改进，增加一定的社会效益和经济效益。对于医生而言，提高手术进度和增加医生的满意度[5-6]。对科室而言，树立科室良好形象；增加科室团队凝聚力。对患者而言—缩短手术时间，降低了感染机率；能享受优质安全的手术，提高了满意度。
2现状把握
2.1名词定义
手术间术后归整：是指在每日手术结束后，按照科室相关规范制度整理手术用物及各类设备的一种工作职责。
手术间术后归整率：
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2.2工作流程
手术结束后现场工作流程如图所示：
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图1 手术结束后现场工作流程
2.3数据收集结果
2.3.1 样本收集
在现状把握阶段，本圈指定专人每日术毕对所用手术间的术后物品归整情况进行随机检查。随机抽取了2020年7月15日到2020年8月15日期间术后物品归整情况,从六个方面1.设备未复位；2.耗材未按基数补充；3.各类登记本未完善；4.物品未归位；5.保洁员清扫不到位；6.其他类
共抽查总项3000项。
结果发现，在这些手术间中，手术间物品整理规范表共有不合格项531项，物品类不符的有199项，设备类不符的有169项，其他类不符的有161项，器械类有2项，手术间术后归整率为82.3%。术后规整情况见表1、图2
按照以下分类进行对手术物品术后归整查检。
手术物品术后归整查检汇总表见表1
表1术后归整查检汇总表
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物品药品类：1、一次性物品、消毒液、液体类按基数补充；2、未用的一次性物品已归位，用过的物品按要求处理；3、手术间的物品、药品均在有效期内；4、使用后的药品，空瓶及时处理。
设备设施类：1、手术间内固定设备（麻醉机、监护仪、电刀、腔镜设备、微量泵、吸引器及其他设备）基数齐全，清洁，完好备用，定位放置；2、手术间内吊塔、无影灯、手术床等功能复位、整洁、配件齐全；3、设备间内的仪器用后及时归位（超声刀、玻切仪、电动吸引器、新生儿辐射台）无血污渍；4、手术间、各设备仪器的电源，空调净化机组等术后及时关闭。
器械类：1、未用的器械归还到位；2、下送器械基数正确，处理得当（以供应室电话为准）；3、器械出现故障时，能及时报修或更换。
其他类：1、各种体位架、体位垫、硅胶垫、腿套、头圈等辅助用品，用后归还到位，保持清洁，无丢失；2、术后及时督促保洁员清洁地面及进行物表的擦拭；3、各种登记本（自净时间登记和药品余液处理登记本，耗材领用登记本）记录完善；4、患者用物及所带物品未遗留在手术间内。
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图3 改善前柏拉图
2.3.2 分析
根据80/20法则，最主要原因是：
设备未复位：手术间内吊塔、无影灯、手术床等未置于功能位，整洁、配件齐全未做到。
物品、耗材未按基数补充：一次性物品、消毒液、液体类未按基数补充。
各类登记本不完善：各类登记本（自净时间登记和毒麻药品余液处理登记本、耗材领用登记本）记录不完善。
因此，将改善重点定为“设备未复位”、“物品、耗材未按基数补充”、“各类登记本不完善”。
2.4目标设定
改善前，手术物品术后归整率为82.3%，目标值为手术物品归整率高于93.4%。目标设定柱状图如图4所示。
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图4 目标设定柱状图
3解析
3. 1真因验证
由圈员评分得出设备类：手术间内吊塔、无影灯、手术床等未置于功能位，整洁、配件齐全未做到。物品类：一次性物品、消毒液、液体类未按基数补充。其他类：各类登记本（自净时间登记和药品余液处理登记本、耗材领用登记本）记录不完善等问题的要因。制作真因验证查检表。具体操作：收集2020年1月2日到2020年7月6日的数据，按可行性操作方法进行原因评价，真因转换汇总见表2
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真因验证查检汇总见表3
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查检：半个月自查735项，其中存在问题的有102项。针对存在问题的102项面对手术室所有工作人员调研要因，工作人员可以重复勾选不同原因，查检时重复计算。
真因验证柏拉图见图5
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图5 真因验证柏拉图
3.2对策拟定
全体圈员就每个拟定对策、依可行性、经济性和效益性项目进行对策选定。评价方式：优为3分，中为2分，差为1分；共11人参加评分。
总分为99分，74分以上为可实行性对策，合并同类项后共确定3个对策群组。对策拟定分析表见表4
对策一：制定术后手术间整理标准、流程及详细的奖罚措施。
对策实施：
（1）经效果确认，该对策为有效对策，通过制定规范的术后归整标准及流程，明确了手术室相关人员对术后归整标准的掌握，工作起来有章可循。
（2）制定详细的奖惩制度，提高了手术室相关人员对术后归整工作的积极性，同时也警惕部分人员对此项工作予以重视。
（3）手术间内张贴物品整理标准及定位放置平面图，一目了然的指导该项工作，避免因放置位置不对而引起工作差错。
对策二：加强思想教育及各岗位之间有效沟通；积极培训，提高术后归整合格率。
对策实施：
（1）经效果确认，该对策为有效对策，通过对各岗位人员的持续培训，对统一标准的学习、张贴温馨提示、以及对各岗位人员的工作检查，有效的促进了术后归整工作的完善。
（2）加强人员的思想教育及相互监督机制，有效地杜绝了部分人员的懒惰心理。
（3）严格执行交接班制度，并每月盘点库房，有效地减少了库存不足，登记本丢失、缺页的现象，使此项工作有了显著效果。
（4）落实实习生岗前培训工作，明确实习生职责，要求带教老师严格带教后，杜绝了带教老师依赖实习生，对实习生工作监管不力的现象。
表4 对策拟定分析表
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对策三：定期检查维修设备，保持良好功能状态。
对策处置：
（1）经效果确认，该对策为有效对策，严格执行设备管理制度，进行设备保养和维护重要性的宣教。设备管理员定期检查与维护。有效减少了设备的损坏和功能不良现象的发生，便于术后归整。
（2）提高员工素质，善于预见问题、发现问题、并及时报告给设备负责人。以便及时通知设备科维修，排除故障，及时申领上报更新设备或配件。缩短了故障设备的维修时间，保证了各类设备的完好性，减少术后整理工作的不便。
（3）联系厂家及时定期巡检，保证设备正常运转。为术后归整工作提供了保障。
3.3效果确认
通过改善后查检汇总，做出改善后柏拉图见图6
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通过对改善前后柏拉图对比，发现改善后比改善前有了较大提高。
产生了巨大的附加效益：
（1）社会效益。提高手术间术后归整率，使手术间更加整洁，保证了患者对手术室的良好第一印象，提升了医院在社会的良好形象。
（2）提高科学效益。通过这次的改进，提高了工作人员的思想觉悟，创建了良好科室象。
（3）提高管理效率。统一了管理标准，是管理有据可依，不再盲目，从而提高了管理效率。
（4）团队效益。增加了科室团队的凝聚力，提高了工作的积极性。
4 结论
通过本次研究主要的成果经验如下：
术后整理很重要，物品用完要补全
仪器设备要归位，灯塔和床功能好
器械药品要交清，各种登记不能少
卫生清洁要彻底，责任到人勤检查
整理标准要谨记，保持工作好环境
根据工作情况，选出工作中的薄弱环节，对整个活动进行管控，有效分配时间，工作效率高。采用数字回顾分析，结合现场查看，全方位了解问题本质。考虑工作中的每一个环节，运用多种方法解析，寻找原因、要因、真因。通过现状分析，群策群力，能提出较多可实施对策。对策实施，实时对每个步骤进行成效确认，并持续改善。对效果进行直接的、量化的确认，使圈员能直接感受到成就感。将标准化的流程及模式运用到实际工作中。体会到了品管圈对工作质量的提高。
所选项目要具有可操作性、具有推广意义。但广度和深度需要进一步加强，加强对品管工具使用的理解，继续改进和提高。合理运用PDCA，不断调整，使效果最大化。维持现有成效时，继续努力，再次提升效果。持续完善各项工作的作业标准。充分调动圈员的潜力和积极性。虽然此项课题顺利达到了预期目标，但根据改善后效果确认，结合80/20法则，后续应将“设备未复位”“物品、耗材未按基数补充”“各类登记本不完善”作为改善重点，进行持续改善。
5 参考文献
[1] 林平联,叶素芳,施美钦等.品管圈活动在降低术毕房间整理不完善率中的应用[J].当代护士（中旬刊）,2016,(8):187-188,189.
[2] 李会清.加强手术室术后整理的实施与体会[C].//全国第十一届手术室护理学术交流会论文集. 2007: 428-429.
[3] 李福宣,胡平,郭力克等.运用"5S"理论规范手术间物品管理的效果评价[J].护士进修杂志, 2008, 23(21): 1948-1949.DOI:10.3969/j.issn.1002-6975.2008.21.012.
[4] 喻琼.5S管理法在手术间物品管理中的应用体会[J].现代医药卫生,2010,26(4):513-514.
[5] 刘正聪.“5S”管理法在眼科手术间物品定位管理中的应用体会[J].中外健康文摘,2012,(33): 372-373. DOI:10.3969/j.issn. 1672-5085.2012.33.400.
[6] 熊玲.五常法管理方案在手术室物品管理中的应用效果分析[J].中国卫生产业,2016,13(34): 148-150. DOI: 10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.34.148.
作者简介：梁静（1988-6-17),女,汉族,大学本科；
主管护师 E-mail:812367130@qq.com
研究方向： 手术室优质护理模式
△ 通讯作者：黄恒，E-mail:940134544@qq.com