王馥兰
上海市枫林街道社区卫生服务中心 门诊输液室，上海，200030
【摘要】目的：探讨社区门诊运用心理护理的效果。方法：选择2020年7～10月份我院收治的门诊患者，共134例。对照组67例，执行门诊常规护理；观察组67例，在常规护理基础上进行心理护理干预。对两组进行SAS、SDS量表评分，以及依从性、满意度评价。结果：干预后，观察组SAS、SDS量表评分低于对照组（P<0.05），依从性及满意度高于对照组（P<0.05）。结论：社区门诊运用心理护理，可有效改善患者焦虑、抑郁的心理状态，提升患者依从性及护理满意度。
【关键字】社区；门诊；心理护理
社区门诊是整个医院的窗口，服务质量直接反应出整个医院的形象及声誉。随着人们知识水平及对就医服务需求的提高，门诊护理需要顺应大环境下“以人为本”的服务理念，重视心理护理对患者疾病康复的积极意义。门诊患者流量大、人群范围广，如何利用有限的医疗资源为每位患者提供有效的心理护理成为门诊护理工作中的一大难题。笔者随机选择134例门诊患者，展开探索性研究，评价社区门诊运用心理护理的效果，成果汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2020年7～10月份我院收治的门诊患者，共134例。纳入标准：门诊输液治疗时间1周及以上；患者就诊时即进行SAS及SDS量表评测，存在不同程度焦虑、抑郁表现；神志清晰，沟通顺利；患者对本研究知情同意。排除标准：合并存在精神性或神经性疾病；理解能力差，沟通障碍；依从性差。纳入研究的134例患者中，男71例、女63例，年龄23～77岁（45.62±6.11岁），疗程7～15天（9.20±2.13天）。分对照组、观察组，各67例。两组资料无显著差异，具可比性。
1.2护理方法
对照组执行门诊常规护理。观察组在常规护理基础上进行心理护理干预，具体如下。（1）门诊接诊：以暗示性护理的方式，接待患者主动热情、语言亲切、态度和蔼。帮助患者熟悉门诊输液室环境，讲解输液流程，并强调重要注意事项。为患者安排舒适的座位，在条件允许情况下，患者可自行选择输液位置。在接诊过程中了解患者存在的焦虑、抑郁等不良心理，通过交流的方式认识到患者不良心理产生的问题所在，并有针对性的进行疏导。（2）输液过程：在门诊接诊时已对患者性格做了初步了解，护理组根据取长补短的原则安排相应护理人员负责该患者的整个输液流程，在进行心理沟通时能够事半功倍。负责本组患者的护理人员均有3年及以上工作经验，能够熟练完成输液相关操作，在执行技术操作时采用分散注意力的方法，尽可能缓解患者疼痛，并尽量一次性完成穿刺，给予患者信心。每次更换输液瓶时，保持与患者3至5分钟的沟通，主要为患者进行健康宣教、解决困惑、舒缓不良情绪，以亲切的语气为患者耐心详细解答问题，务必通俗易懂。在沟通过程中注意方式、方法，主要以朋友式沟通以及鼓励式交谈为主。（3）输液结束：关心询问患者输液过程中是否存在不适，输液完毕后病情有无改善。听取本次输液过程中患者对整个护理过程提出的意见，在后期护理服务中加以改善。感谢并鼓励患者对本次输液的配合，增强患者自信心的同时，提高患者远期治疗的依从性。远期每次输液原则上安排首次进行治疗的护理人员，增加患者的亲切感。
1.3评价方法
（1）SAS、SDS量表
SAS及SDS量表均包括20个条目，采用4级评分评价症状出现的频率[1]。SAS量表将各个条目总分相加获得的粗分乘以1.25，取整数后可得标准分，标准分越高即焦虑状态越严重。SDS量表将各个条目总分相加获得的粗分除以80，得抑郁度指数，抑郁度指数越高即抑郁状态越严重。
（2）依从性及满意度
疗程结束时，由护理人员对患者进行依从性评价，由患者对护理人员进行满意度评价，两项评分分别100分，评分越高即依从性或满意度越佳。
1.4统计方法
通过SPSS 23.0统计软件进行数据处理，采用t检验或X2检验。显著性差异α=0.05，即P＜0.05具有统计意义。
2.结果
2.1 SAS、SDS量表
两组干预前SAS、SDS量表评分无明显差异（P>0.05）；两组干预后均较干预前明显好转，而观察组两项量表评分低于对照组（P<0.05）。（见表1）
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2.2 依从性及满意度
干预后，观察组患者依从性及护理满意度均高于对照组（P<0.05）。（见表2）
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3.讨论
近年来，心理护理在医疗卫生行业及人们日常生活中越发受到重视，不管是医务工作者还是患者人群均有心理护理的需求，可以说运用范围相当广泛。临床上多有药物治疗联合心理护理进行疾病干预，比其中单一一种疗法更有疗效，而且心理护理更容易被接受[2]。例如，2019年新型冠状病毒的爆发及其在全球的快速蔓延，给卫生保健系统带来了前所未有的挑战。诸多情况在短期内会使医务工作者、患者以及其他健康人群产生高度的恐惧和焦虑，并长期处于心理亚健康状态中。鉴于现有的关于心理压力能够产生长期影响的证据，有学者认为通过心理护理进行疏导教育，可明显缓解心理压力，改善不良心理状态[3]。对于患有严重疾病（如癌症）的患者而言，精神健康需求未得到满足的程度较高，导致严重的心理问题。心理护理的效果甚至在短期内可与精神类药物相比，而从长期来看则更为有效。通过本研究得出，干预后观察组SAS、SDS量表评分低于对照组，依从性及满意度高于对照组。因此，社区门诊运用心理护理，可有效改善患者焦虑、抑郁的心理状态，提升患者依从性及护理满意度。
然而，心理护理并不能替代其他治疗方式，其所产生的作用同样是有限的，且很难确定医疗团队是否需对患者的心理护理效果承担主要责任。即使提供心理护理的医务人员在面对心理问题方面具有丰富的经验，但对于存在心理问题的不同患者，疗效具有不确定性。目前，期望各个学科向所有患者提供心理支持并针对有心理健康需求的特定患者进行心理评估及干预是不现实的。但是，可以通过评估患者心理状态，为已存在或高危存在心理健康问题的患者提供心理护理，这是作为医务工作者的重要责任。
参考文献：
[1]田银娣, 王怡恺, 李静, 等. 焦虑和抑郁量表在肝硬化患者临床应用中的信效度评价[J]. 实用肝脏病杂志, 2019, 22(1):105-108.
[2]Cuijpers P, Quero S, Dowrick C, et al. Psychological?Treatment of Depression in Primary?Care: Recent Developments[J]. Curr Psychiatry Rep, 2019, 21(12):129.
[3]孙宗芹. 新冠肺炎密切接触者心理状况调查及对策[J]. 齐鲁护理杂志, 2020, 26(04):11-13.