沈吉予
江阴市中医骨伤医院 江苏省 214400
摘要：目的：研究循证护理在骨科合并糖尿病患者压疮护理中的可行性。方法：观察2019年1～12月符合临床要求的88例骨科合并糖尿病患者，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各44例。对照组采取常规护理，观察组采取循证护理。观察和比较两组患者压疮临床疗效、压疮愈合时间以及生活质量变化。结果：观察组患者压疮治疗总有疗效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组压疮愈合时间明显比对照组用时短，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后QOL-BREF量表中生理因素、心理因素、社会关系及环境因素评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：循证护理在骨科合并糖尿病患者压疮护理中有较高的可行性，提高压疮治疗总有疗效，改善患者生活质量，促使患者康复具有重要的临床意义和价值，值得推广、应用。
关键词：循证护理；骨科；糖尿病患者；压疮护理；可行性
1资料与方法
1.1一般资料
方法：选择2019年1-12月符合临床要求的88例骨科糖尿病患者。所有患者均为骨科糖尿病患者，其brade量表压疮危险因素小于16分。纳入标准：符合糖尿病诊断标准；骨科住院患者。排除其他皮肤病及依从性差的患者。随机分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。对照组男20例，女24例，平均年龄（50.7±5.2）岁（36～75岁）。骨科条件：股骨头无菌性坏死18例，骨盆骨折16例，椎体压缩性骨折10例。Ⅱ期16例，Ⅲ期20例，Ⅳ期8例。压疮面积：15～48cm2，平均（30.32±5.83）cm2。观察组男22例，女22例，平均年龄（51.0±5.2）岁（36～78岁）。骨科条件：股骨头无菌性坏死15例，骨盆骨折20例，椎体压缩性骨折9例。压疮：Ⅱ期20例，Ⅲ期19例，Ⅳ期5例。压疮部位：髋关节压疮24例，骶尾部压疮12例，多压疮8例。压疮面积12～50cm2，平均（30.47±5.85）cm2。两组在性别、年龄、压疮面积方面无显著性差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组采取常规护理，观察组采取循证护理。
常规护理：（1）根据压疮诊断标准分别对Ⅱ期、Ⅲ期及Ⅳ期压疮展开护理，针对Ⅱ期压疮患者使用无菌注射器将疱内液体抽出；针对Ⅲ期压疮患者，将脓性分泌物、坏死组织清理后，使用0.5%碘伏消毒创面，使用浸泡过庆大霉素的消毒纱布敷在创面上，每日1次；针对Ⅳ期压疮患者，护理与Ⅲ期相同，每日2次。（2）定时为患者翻身，每隔2h翻身1次为宜，体位平卧位、左侧位、右侧位轮流替换，病情限制翻身的患者，每隔2h抬升臀部1次。（3）注意衣物、床单等日用品的干净整洁。（4）确保患者摄取合理的蛋白质、脂肪和维生素等，根据患者血压、血糖水平，合理安排膳食，减少糖的摄入。
循证护理：（1）检索与验证：根据临床实践经验确定护理问题后，以“循证护理、压疮、骨科、糖尿病”等关键词检索相关文献，对检索到的文献进行对比分析，提炼出有效论点。结果表明：（1）压力因素：主要包括垂直压力、摩擦力、剪切力、局部皮肤组织的持续垂直压力是压力性溃疡的危险因素。（2）保湿因子：潮湿会使皮肤湿透、柔软，使角质层保护能力降低，难以愈合。（3）血糖因素：长期高血糖，血管及周围神经病变，营养缺乏，压疮难愈。
（2）护理措施：（1）减压，定期为病人翻身，每2小时翻身一次，避免拖拉、拉扯、拉扯等动作，使用脚踝或脚跟保护垫。病人仰卧时，床头抬高不应超过30°，并应在病人侧下方放置一个垫子。根据压疮的程度，合理使用可以降低受压件的剪切力和摩擦力。（2）积极防潮，经常更换床单，保证皮肤处于新鲜干燥状态，保证病房温湿度适宜；避免尿液刺激，引导患者正确使用便盆，注意保持仰卧位患者的骶尾部通风注意局部温度不宜过高，一般用软枕头垫起臀部，臀部、骶尾部均有效通风。（3）合理安排营养：严格控制饮食也是提高糖尿病患者血糖的重要措施。护理人员应及时与营养科医务人员联系，根据患者情况询问其饮食习惯，为患者制定荤素搭配，保证患者每天摄入合理热量，满足患者的营养需求，从而提高机体抵抗力，有利于机体的恢复。（3）局部换药护理：创面保护与常规护理基本相同，根据压疮患者的分期进行不同的护理干预。外敷次数应根据伤口渗出情况而定。碘伏用于消毒周围的皮肤。伤口被覆盖在伤口表面。用镊子取出伤口周围的其他腐肉，外层用胶带覆盖，用泡沫泡沫敷料覆盖伤口。肉芽生长期用0.9%氯化钠注射液冲洗后，用亲水胶体覆盖创面，保证肉芽生长。换药6次后，创面基本形成肉芽组织。（4）心理咨询与健康教育：仔细观察患者情绪变化。对于心理压力大、临床依从性低的患者，应积极开展心理咨询，鼓励患者保持积极的心态。同时，还可以进一步与患者家属沟通，使家属能够协助医务人员对患者进行心理支持，配合治疗，做好心理治疗和护理。健康教育贯穿于护理全过程，定期向患者及家属介绍压疮相关知识，通过多种方式鼓励患者活动，在不影响患者身体的前提下，适当参与日常活动；充分说明压疮对患者及其家属的危害及预防的必要性，提高患者认知，消除患者及家属的恐惧和紧张情绪，积极配合其相关护理工作。
1.3统计学方法
本研究数据应用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，组内干预前后比较采用配对t检验，两组间比较采用独立t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者压疮总有疗效比较
观察组患者压疮治疗总有疗效高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者压疮愈合时间比较
观察组压疮愈合时间明显比对照组用时短，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者术后生活质量比较
观察组术后QOL-BREF量表中生理因素、心理因素、社会关系及环境因素评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论
综上所述，循证护理在骨科糖尿病患者压疮护理中得到了很好的应用，有效地提高了压疮治疗的总疗效，提高了患者的生活质量，具有较高的推广价值。
参考文献：
[1]白云昊,夏冰,周俊玲.循证护理在老年糖尿病合并压疮患者静脉穿刺护理中的临床效果探究[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(43):97.
[2]寇连云.循证护理在脑卒中合并糖尿病患者并发压疮的应用[J].名医,2019(02):210.