罗艳
贵州医科大学第二附属医院 贵州省凯里市 556000
【摘要】目的：探究经B超引导心电定位PICC置管护理的应用价值。方法：随机抽取本院140例PICC置管患者，两组患者均经B超引导心电定位实施PICC置管，利用摸球法分为研究组（使用全程优质干预）与对照组（使用常规护理），对比分析两组的护理效果。结果：研究组患者血栓性静脉炎发生率明显低于对照组，两组差异显著（P＜0.05）。结论：全程优质干预对PICC置管患者自我改善效果明显，患者血栓性静脉炎发生率显著降低，临床价值高。
【关键词】B超引导；心电定位；PICC置管；全程优质干预
一般情况下，患者若需要长时间进行静脉药物输注便需要采取PICC置管方式，其可以保留比较长的时间，且使患者的疼痛程度有所缓解，因此在临床治疗中使用较为广泛[1]。而利用B超引导心电定位可以保障以导管放置位置正确，从而提升导管放置成功率，降低静脉血栓的发生概率[2]。基于此，本次研究旨在探讨经B超引导心电定位PICC置管护理的应用价值，现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
对象：随机抽取2018年10月-2019年10月本院140例PICC置管患者，签署知情同意书。依照摸球法分组，各70例。研究组男35例，女35例；年龄在35-56岁，平均为（41.35±1.21）岁。对照组男37例，女33例；年龄在35-59岁，平均为（41.42±1.40）岁；其中NYHA分级Ⅱ级29例，Ⅲ级17例。两组临床资料保持同质性，P＞0.05。
1.2方法
两组患者均经B超引导心电定位实施PICC置管。
对照组患者使用常规护理措施：依照患者的发病状态，给予患者健康指导、饮食指导，叮嘱患者应按时服用药物，且定期进行复诊，若患者不适感有所加重后，应及时进行就诊。
研究组患者在对照组的基础上，采取全程优质干预。具体如下：
（1）导管护理
护理人员需要重视体外导管的固定，并向患者及家属讲解相关注意事项，防止导管受压或者脱落。护理人员在置管后的前3d，应在穿刺点上方10cm处进行湿敷，3-4次/d，10-15min/次。在PICC穿刺后2-5d后，护理人员需进行敷贴更换；在选择血管时，应尽可能选择直、粗以及充盈好的血管，在实施穿刺前使用肝素盐水完全浸泡，并且冲洗导管，预防出现血栓。在输注血液制品或者黏稠液体时，应进一步加强巡视，在输完后使用生理盐水快速脉冲式冲管，从而减少有形成分的附着，避免导管存在堵塞问题。
（2）健康教育
护理人员需叮嘱患者适度活动置管侧肢体，只管侧肢体不可进行过度外展、旋转、提重以及上举等运动，尽可能避免导管随肢体运动，减少对血管内壁的刺激。在置管后，护理人员应叮嘱患者抬高自身置管侧肢体，促进血液回流，并且应注意置管侧肢体的保暖，在输液之后应及时休息，避免长时间压迫。患者在出现酸胀、疼痛等不适时，需及时向护理人员汇报，护理人员应观察并记录患者置管侧肢体是否存在疼痛、皮肤颜色变化等问题。
（3）静脉炎预防护理
一般情况下，患者在穿刺后2-3d，或者在输注治疗药物时可能会出现静脉炎。因此护理人员在进行穿刺时，需根据患者实际情况，选择最合适的血管以及导管，科学控制插管速度以及力度，动作需保持缓慢、轻柔。在出现血栓时，护理人员应使用肝素冲洗，或进行溶栓。患者产生上肢血栓性静脉炎时，护理人员应选择使用抗凝、溶栓以及祛聚的方式；血管腔内则应导管取栓，使患者上肢深静脉血流恢复；若为完全闭塞，或者严重狭窄无法实行静脉成形术患者，可选择使用颈内静脉异位术。
（4）预防感染护理
在置管期间，护理人员需监测患者具体状态，若出现无故发热或休克症状，要考虑是否出现由于置管而导致的败血病，及时进行针对性的处理。若患者导管已脱出，不能再次送入血管，避免出现感染。患者导管若出现断裂或渗漏时，护理人员应考虑拔除导管。患者若出现轻度过敏，护理人员应注意观察患者局部皮肤色泽，及时更换外固定纸胶布的位置；若为中度过敏，护理人员需及时更换药物，保持患者局部皮肤清洁干燥，并且观察患者是否存在水疱；重度过敏患者，则应停止使用3M透明敷贴，转变为无菌敷料，并且每日进行更换，如果存在污染或者纱布松动状态，应叮嘱患者使用抗过敏药物。
1.3观察指标
观察两组患者血栓性静脉炎发生情况。
1.4统计学分析
SPSS21.0分析数据，计量资料（±s）—t，计数资料[n（%）]—x2，P＜0.05差异明显。
2 结果
经护理，研究组上肢血栓性静脉炎发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表1。
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3 讨论
作为一种整体化的护理新模式，全程优质护理是传统常规护理基础上的一次发展，其主要以患者为中心，达到在患者治疗期间可以保持愉悦放松的心态、减少负面情绪发生概率的效果[3-4]。使用全程优质护理，能够在有效改善患者生活质量的同时，加强与患者及其家属的沟通，缓和护患关系[5]。其充分考虑引发静脉炎的危险因素，实施针对性护理，能够提高护士、患者对这一并发症的认识程度，通过护患合作来加强静脉炎的预防，因此当前临床中应加强全程优质护理，从而降低血栓性静脉炎的发生概率。
参考文献：
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[2]吴凯平, 朱青. 经B超引导心电定位PICC置管护理90例分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2019, 007(014):160,162.
[3]周兰兰. B超引导下PICC置管肿瘤患者应用护理告知程序的意义研究[J]. 当代护士(综合版), 2018, 025(003):97-99.
[4]刘淑英. B超引导下塞丁格PICC置管在肿瘤患者中的应用[J]. 保健文汇, 2018, 000(003):43.
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