戴青雯
射阳县人民医院 江苏盐城 224300
【摘要】目的：判断徒手旋转对头位难产产妇助产护理的价值。方法：头位难产产妇为观察对象，30为样本量，徒手旋转助产护理者15例属旋转组，常规难产助产者15例属普通组，入组产妇在2018年1月-2020年12月行助产护理并观察结果。结果：剖宫产、新生儿窒息、宫缩乏力等事件在旋转组是33.33%、12.33%、20.00%，均比普通组低，P<0.05。头位难产产妇助产护理满意度分值在旋转组比普通组高，P<0.05。结论：徒手旋转可纠正头位，提高头位难产产妇分娩顺利度，且头位难产产妇不良分娩事件较少。
【关键词】头位难产；应用效果；助产护理；临床分析；徒手旋转
头位难产，常见难产类型，主要头位有胎头俯屈不良、胎头在非枕前位置等，若头位未得到纠正，分娩风险高，难产事件增加，且产妇有软产道损伤、产后出血情况，而胎儿有窒息、死亡情况，需强化助产护理，保持母婴生命安全[1]。常规难产助产，仅在助产士指导下，让头位难产者自主分娩，仍有高分娩风险性，不被头位难产产妇接受。徒手旋转，基于产科医护人员专业技术实施，确定头位难产情况后，可对异常胎头位置行纠正处理，且胎头俯屈不良情况可得到改善，胎头位置纠正后，头位难产产妇分娩风险降低，可使其顺利分娩[2]。故，研究以30、头位难产产妇为观察样本量和样本，旨在判断徒手旋转价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
头位难产产妇为观察对象，30为样本量，在2018年1月-2020年12月行助产护理，旋转组：n=15，头位难产产妇年龄22-36岁，均值（29.30±1.95）岁；头位难产产妇孕周36.8-41.2周，均值（38.09±1.03）周；均行徒手旋转助产护理。普通组：n=15，头位难产产妇年龄23-37岁，均值（29.84±1.62）岁；头位难产产妇孕周36.5-41.7周，均值（38.44±1.23）周；均行常规难产助产。组间无差异（P>0.05）。
入组标准：头位难产产妇胎儿均保持正常胎心；产妇在同意书上签字；对徒手旋转助产护理可配合；未发现胎膜破裂情况；委员会批准研究。
排除标准：心脏功能损伤产妇；精神疾病产妇；有妊娠合并症；不符合徒手旋转适应症者。
1.2方法
旋转组：徒手旋转助产护理，（1）指导头位难产产妇排空膀胱，消毒外阴后，测量产妇骨盆、宫颈扩张情况，对胎儿位置明确，动态监测头位难产产妇宫缩情况。（2）产妇宫缩时，将右手向阴道内放入，支撑胎儿头部，对其行缓慢旋转，二次宫缩后，胎儿头位恢复后，观察宫缩衔接情况，退出右手。（3）消毒会阴位置，行胎儿头部位置观察，若有异常情况，再次行头部旋转，此过程保持沟通，指导头位难产产妇行呼吸调节，使其配合徒手旋转工作。（4）徒手旋转时，由专人照顾头位难产产妇情绪，经注意力转移法，使头位难产产妇疼痛感、不良情绪均转移，使徒手旋转抬头成功率得到保持。
普通组：常规难产助产，指导头位难产产妇呼吸、用力，若分娩难度大，为头位难产产妇行剖宫产分娩。
1.3观察指标
观察头位难产产妇分娩情况，记录头位难产产妇分娩方式后，对新生儿窒息、胎儿窘迫、宫缩乏力等事件进行记录。
观察头位难产产妇助产护理满意度，涉及内容有头位纠正有效性、头位纠正疼痛感、分娩顺利度等，各项均100分，和头位难产产妇助产护理满意度有正相关关系。
1.4统计学计算
SPSS24.0中，经X2检验的是头位难产产妇分娩数据，经t检验的是头位难产产妇护理满意度，百分数为前者表达方式，（均数±平方差）为后者表达方式，P<0.05，有意义。
2.结果
2.1头位难产产妇分娩情况
剖宫产、新生儿窒息、宫缩乏力等事件在旋转组是33.33%、12.33%、20.00%，均比普通组低，P<0.05。
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3.讨论
胎儿头位在分娩中有异常表现，为头位难产，胎头俯屈不良、骨盆形态等均为高危因素，此类难产事件，会使胎儿分娩难度增加，在较长产程内，有新生儿窒息、胎儿窘迫等情况，除危及胎儿生命外，头位难产产妇也有大出血情况，且分娩疼痛感极强烈，产妇生命风险增加。常规头位难产助产护理，实施措施较片面，仅行分娩指导，但胎儿下降受阻情况下，很难保持头位难产产妇分娩顺利实施，需向剖宫产分娩转换，使头位难产产妇分娩风险及分娩损伤增加[3]。产妇思想观念在改变，对头位难产助产护理重视度提高，徒手旋转措施近年得到重视，经手部向阴道内置入，行胎儿头位纠正，可使头位难产产妇产程加快，胎儿娩出顺利度增加。徒手旋转助产护理中，主要行头位纠正处理，胎儿头部被纠正到枕前位后，观察宫缩、分娩节奏等，行手部适时撤出，可加速胎儿头部下降，使头位难产产妇分娩顺利实施。头位难产产妇分娩中，新生儿窒息、胎儿窘迫事件多，经徒手旋转后，可缩短产程，解除新生儿窒息风险，且能对胎儿窘迫事件进行抑制，能提高头位难产产妇分娩安全性[4]。但徒手旋转仍有一定实施难度，要求在徒手旋转前，对头位难产产妇胎儿位置进行确定，对胎头异常情况明确后，根据宫口扩张情况，在合适时机内行手部置入，为头位难产产妇行胎头头部旋转，可保护胎儿头部，对胎儿意外损伤情况进行预防。此外，徒手旋转后，需行胎头位置确定，在正常位置后，方能行手部撤出，以保持头位难产产妇分娩顺利度。徒手旋转助产护理，还要求产科人员有专业技能，需强化产科人员培训，使其徒手旋转技能得到强化，以提高徒手旋转助产护理效果[5]。
综上所述，徒手旋转助产护理实施后，头位难产产妇分娩顺利度提高，分娩结局改善。
参考文献：
[1]陈鑫.徒手旋转助产干预对头位难产产妇分娩结局的影响[J].实用临床医药杂志,2019,23(23):114-116.
[2]迟培,陈洁,张晶晶, 等.用气囊仿生助产术与徒手旋转胎头术联合骨盆摇摆法对头位难产产妇进行助产的效果对比[J].当代医药论丛,2019,17(12):70-72.
[3]王俊,甘宏霞,胡琼.徒手旋转在头位难产产妇临床助产中的积极效果分析[J].家有孕宝,2020,2(1):73-74.
[4]王玉秀.徒手旋转胎头术辅助头位难产的产妇进行分娩的临床效果观察[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(68):81,83.?
[5]党雪艳,王星,于姗姗, 等.头位难产产妇助产护理中徒手旋转的应用价值探讨[J].糖尿病天地,2020,17(7):229.