张萍萍1.2
1.浙江大学医学院心内科 浙江大学 310058 2.缙云县人民医院心内科 浙江缙云 321400
摘要：目的：研究老年冠心病伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）患者冠状动脉病变的特点及炎症因子之间的关系。方法：选取2015年1月～2020年6月在我院治疗的30例冠心病伴OSAHS患者作为研究对象，依据睡眠呼吸暂停低通气指数分为2组，即轻度OSAHS组和中-重度OSAHS组，并将30例未伴OSAHS的冠心病患者作为对照组。比较3组体重指数（BMI）、血葡萄糖（GLU）、血压、吸烟指数、低密度脂蛋白（LDL-C）、血hs-CRP、TNF-α、IL-6等指标水平。结果：冠心病合并OSAHS组患者的SBP、BMI、Syntax分值、IL-6、hs-CRP、LDL-C、吸烟指数、TNF-α等均高于对照组，P＜0.05，随着OSAHS的程度加重，上述值增大，多元线性逐步回归分析显示Syntax分值和上述指标存在相关性。结论：老年冠心病伴OSAHS患者冠脉病变较重，与其炎症、吸烟及低通气有关。
关键词：冠心病；老年；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；肿瘤坏死因子
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种睡眠呼吸疾病，病因至今不明确，其机制是上气道狭窄和阻塞，但其实是上气道塌陷和呼吸中枢神经调节障碍。国外流行病学研究显示此病的发生增加了冠心病的发病风险，冠心病伴OSAHS预后较差。本文就探讨老年老年冠心病患者合并OSAHS炎症因子变化、缺氧程度等因素，分析其冠脉病变特点及可能机制[1]。现汇报如下。
1.资料及方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2020年6月我院收治的30例冠心病伴OSAHS患者参与本次研究，根据睡眠呼吸暂停通气指数分成轻度OSAHS组（n=14）和中-重度OSAHS组（n=16），同时将在本院治疗的30例单纯冠心病患者作为对照组。OSAHS组：性别：男性17例、女性13例，年龄：年龄60～85岁、平均（72.35±4.51）岁；对照组：男性16例、女性14例，年龄61～86岁、平均（72.43±4.62）岁，两组性别、年龄差异满足可比性，P＞0.05。
1.2方法
所有患者入院后均行心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、体重指数（BMI）、吸烟指数的监测，吸烟指数=每日吸烟支数×吸烟年数。PSG检查由专人操作，当日白天不睡觉，夜间正常睡眠习惯入睡，应用Embletta监测仪监测，时间为21:00-次日07:00，记录AHI。冠脉造影检查均行桡动脉采用Jukins法，冠心病严重程度通过受累冠脉数目及Syntax积分评价。采用全自动生化仪监测患者的低密度脂蛋白（LDL-C）、（GLU）；采用米易比浊法、化学发光法、化学发光酶分析法分别监测患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α。
1.3观察指标
对比三组吸烟指数、BMI、SBP、DBP、HR、Syntax值、LDL-C、GLU、IL-6、hs-CRP、TNF-α。
1.4评价标准
经行多导睡眠呼吸监测（PSG）监测每夜7h睡眠过程中呼吸暂停低同期指数（AHI）≥5次/h，诊断为OSAHS，感觉AH将入选者分为轻度OSAHS（14例）-5≤AMI＜15和中-重度OSAHS组（16例）15≤AMI，单纯性冠心病患者AHI低于5次/h[2]。
1.5统计学分析
研究所得计量、计数资料，分别经“”、（）表示，数据传入SPSS.24软件并实施（t、2）检验，若P<0.05则差异存统计学意义。采用Spearman秩和相关分析以及多元线性逐步回归分析。
2.结果
由表1得知，三组指标中除了HR、GLU相比P＞0.05，其余均比较，P均＜0.05。
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2.2 分析Syntax分值与各指标之间的相关性
多元线性逐步回顾分析显示，BMI、SBP、TNF-α、IL-6、hs-CRP、LDL-C、吸烟指数、AHI与Syntax分值相关（r=0.366/0.343/0.526/0.467/0.504/0.313/0.232/0.461，P均＜0.05）。
3.讨论
老年冠心病伴OSAHS患者的临床表现有白天嗜睡和夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停，由于反复的呼吸暂停而引起的高碳酸血症和夜间低氧，可引起糖尿病、高血压、冠心病等疾病的发生，甚至出现夜间猝死[3]。
OSAHS患者血管内皮细胞凋亡率高，AHI增高，夜间反复低氧及高碳酸血症使血管平滑肌增殖，进一步加重官腔狭窄[4]。本研究随着AHI值升高，Syntax值越高，提示低通气可明显促冠状动脉硬化。炎症在动脉硬化的形成过程中起着重要的作用，冠心病作为慢性炎症性疾病，OSAHS炎症反应也参与了呼吸道狭窄，hs-CRP可反应血管内膜慢性炎症程度；IL-6、TNF-α也是评价炎症的两种血清标志物，分别作为抗炎细胞因子、抗感染以及抗肿瘤的内源性炎症因子参与了内皮细胞的损害。本研究结果中，血清TNF-α、hs-CRP、IL-6随着病情的加重，其指标也增加。
综上所述，老年冠心病合并OSAHS患者，其体内炎症、吸烟、低通气均影响着冠脉病变。
【参考文献】
[1]赵翠, 陈军, 巴春贺,等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征成年患者睡眠监测特点及临床表现的分析[J]. 河北医学, 2020, 026(003):458-462.
[2]高铭鑫, 于文渊, 范康钧,等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对冠状动脉旁路移植术患者夜间心绞痛的影响[J]. 中华胸心血管外科杂志, 2020, 36(05):296-300.
[3]魏嘉洁, 矫杰, 周迎生,等. 2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床特征及其危险因素[J]. 首都医科大学学报, 2020, 041(001):35-39.
[4]田剑, 刘运秋, 兰璇, 等. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者一氧化氮,内皮素1,同型半胱氨酸及C反应蛋白水平的变化及与多导睡眠仪监测指标的关系[J]. 中国综合临床, 2020, 36(04):314-318.
【作者简介】：张萍萍 （1987-05-08），女，汉，浙江丽水人。在读研究生。主要研究方向：肺动脉高压。