袁纳 牛涛 张美琼 蒋林祥 蒋琼香 张耀仁
云南省勐海县人民医院 云南西双版纳 666200
【摘要】 目的 观察丙泊酚复合舒芬太尼、瑞芬太尼在无痛人工流产术中麻醉效果比较。方法 将我院2019年10月-2020年10月收治的100例自愿接受静脉麻醉下人工流产孕妇随机分为舒芬太尼组（S组）和芬太尼组（R组），每组50例，监测术中收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心电图（ECG）、心率（HR）及血氧饱和度（SpO2），按优、良、差三级进行麻醉效果评定。详细记录手术持续时间、术中体动、术毕下床离院时间及各种不良反应。结果：S组麻醉效果明显优于R组（P＜0.05）。麻醉后2min、5min时，两组SBP、DBP有轻度下降和HR减慢，但与麻醉前比较差异无统计学意义。S组的睁眼时间、定向力恢复时间明显短于R组（P＜0.05）。结论：丙泊酚复合舒芬太尼做人流手术，麻醉效果较好，是较为理想的组合。
【关键词】 舒芬太尼 瑞芬太尼；人工流产；麻醉效果
无痛人流术如今已被大多数患者所接受，随着其病例数的日益增多，以其病例多、病人集中、术后清醒迅速、完全和安全为其特点。临床实践证明，无痛人流可以有效避免子宫颈受到术中机械性刺激而产生神经兴奋[1]，以此来提高手术效果，降低人流综合征的发生率。无痛人流术临床上经常配伍阿片类受体激动剂药物使用，起到较好的麻醉效果，本文通观察比较舒芬太尼与瑞芬太尼的麻醉效果，探讨一种更安全高效舒适的配伍方法,以满足无痛人流术的需要,为临床麻醉工作提供相关依据。
1 资料与方法
一般资料
选取2019年10月-2020年10月门诊自愿选择无痛人流术患者100例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄21～35岁，体重40～68kg，妊娠45～65d，术前无精神、神经疾病史，心、肺、肝、肾等重要脏器功能未见异常。随机分为舒芬太尼（F）组和瑞芬太尼组（R）组，每组50例，两药均由宜昌人福药业有限公司提供。
麻醉方法
麻醉前常规禁食6～8h，无术前用药。患者入室后开放外周静脉，面罩纯氧吸入3min后开始诱导。按要求两组均先在60s内静脉缓慢注射完舒芬太尼（S组）0.1～0.2μg/kg，瑞芬太尼（R）组0.8～1.0μg/kg，随后注射1.5mg/kg丙泊酚，待注射完毕后即行人工流产手术。
监测内容、评定标准 监测注药前、注药后2 min，注药后5min的SBP、DBP、ECG、HR及SpO2；记录手术持续时间、苏醒时间（停止给药至呼唤能够睁眼的时间），不良反应（包括恶心、呕吐，呼吸抑制，烦躁，低氧血症，体动，心动过缓等）。按优、良、差3级进行麻醉效果评定，优：手术期间情绪稳定，进入睡眠状态，宫颈较松弛，术毕呼之即醒并应答自如和无疼痛感觉；良：手术期间情绪稳定，进入浅睡眠，宫颈松弛尚可，有轻度肢体活动，但不影响手术操作，术毕即醒并应答自如和无明显疼痛感觉；差：手术期间情绪基本稳定，未能入睡，肢体活动显著，宫颈较紧并有疼痛感，影响手术操作需追加给药。术毕询问并记录有无头痛、头晕，注射部位痛等不适反应；采用视觉模拟评分法(VAS=10cm)对发生下腹痛(宫缩痛)者进行疼痛程度评估，规定VAS=0为无痛，VAS=1～4为轻度疼痛，VAS=5～7为中度疼痛，VAS≥8为剧烈疼痛。
1.4 统计分析
全部数据用均数±标准差（± s）表示，统计分析用t检和方差分析，以P＜0.05为有显著性差异。
2 结果
两组患者年龄、体重、ASA分级、体检状况差异无统计学意义，两组患者麻醉后2min、5min，SBP、DBP有轻度下降和HR减慢，但无统计学意义。表1：体动发生率S组明显降低（P＜0.05），呼吸抑制发生率R组显著增高（P＜0.05），表2：S组睁眼时间、定向力恢复时间比R组显著缩短，P＜0.05，表3：术后S组发生下腹痛例数明显少于R组，P＜0.05。
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3讨论
丙泊酚是一种安全有效的静脉麻醉药，具有起效快，时效短和苏醒迅速等优点，但丙泊酚的镇痛作用较弱，过去采用单纯丙泊酚进行人工流产手术，尚有不足之处，主要表现为术后下腹痛或苏醒期延长，因此多配伍不同阿片类药物进行使用，常见的舒芬太尼、瑞芬太尼均可应用在临床，提高了复合用药的镇静镇痛效能，便于患者术后恢复[2]。
本次观察显示：S组的术中体动、麻醉后呼吸抑制例数、麻醉苏醒时间及疼痛评分明显优于R组，说明应用丙泊酚配伍舒芬太尼可以缩短麻醉苏醒时间，有效降低患者的疼痛感觉，且呼吸抑制的发生率较低。
4结论
丙泊酚配伍舒芬太尼、瑞芬太尼均有较好的麻醉效果，两者相比较，丙泊酚复合舒芬太尼能更好地满足无痛人工流产术的需要，且并发症少，安全性较高。
参 考 文 献
［1］易宏达，王路，韩吟秋，等.丙泊酚的不同药物配伍在无痛人流女性中的麻醉效果研究［J］.中国性科学，2017，26（1）：118-120.
［2］张小引，邱承忠.丙泊酚复合羟考酮用于无痛人工流产术的效果［J］.江苏医药，2015,41（22）:2770-2771.