辛凤美 陈曰梅
解放军第960医院泰安院区血液透析科 山东省泰安市 271000
[摘要]目的：探究血液透析发生凝血的原因及处理方式，目的在于为相关人员的研究工作提供参考文献。方法：分析2015年~2020年间接受血液透析治疗的3000例患者资料，探究出现凝血情况的具体原因，制定出解决方案，避免此类情况再次出现。结果：在所有受试者中，出现凝血者共计5例，占据总数的0.17%。在此其中2例由于血液流动量不足，没有在第一时间创建血管通路导致；1例由于在透析治疗过程中，透析设备输血所引致；3例因为肝素使用量不足，抗凝不科学引发透析器凝血。结论：相关工作人员应当熟悉血液透析设备的原理以及技术操作规程。强化自身责任感，做好透析过程中的观察工作，通过此法能够降低凝血现象发生率。
[关键词]血液透析；凝血；原因；处理方式
近几年来，我国尿毒症疾病的发生概率呈现出了逐年上升的趋势。针对于此类疾病患者来讲，为其开展维持性血液透析治疗能够取得满意效果。维持性血液透析为一类体外循环治疗方式。尿毒症患者在接受血透治疗时，有可能出现意外。在此其中凝血现象较为常见。相关医务人员必须有效了解透析设备操作程序以及相关原理，其也为降低血液透析者凝血发生率的先决条件【1】。工作人员要经过强化式训练，掌握科学知识，精准的进行每一步操作。在此同时，也要了解接受血液透析治疗患者的具体病情，比如说超滤量情况、透析间期时间情况、凝血功能情况以及是否存在感染等等。特此，本文全面探究血液透析出现凝血的原因以及处理方式，旨意为相关人员的研究工作提供参考文献，现作出如下汇报。
1.资料与方法
1.1一般资料
2015年4月22日~2020年4月22日本院共接受血液透析治疗者3000例，其中女性1325例，男性1675例。年龄均值为18.52~81.44岁，年龄均值为（56.38±1.27）岁。
1.2方法
分析2015年~2020年间接受血液透析治疗的3000例患者资料，探究出现凝血情况的具体原因，制定出解决方案，避免此类情况再次出现。
2.结果
在3000例接受血液透析治疗的患者之中，出现凝血者共计5例，这些病患需要更换新的透析设备才能继续完成透析治疗。占据总数的0.17%。在此其中2例由于血液流动量不足，没有在第一时间创建血管通路导致；1例由于在透析治疗过程中，透析设备输血所引致；3例因为肝素使用量不足，抗凝不科学引发透析器凝血。
3.讨论
3.1血液透析使凝血具体表现
血液凝血可被分为单纯化管路凝血、单纯透析器凝血或者管路以及透析器同时凝血。在出现管路凝血之后，动脉管路凝血量相对较低，大都由于静脉壶滤网位置存在血栓造成阻塞，引发凝血。具体会表现为血颜色变黑变深、静脉管路压力增加、患者的静脉压值显著上升。
透析器凝血主要表现为动脉管路硬度增加，压力增高。透析器颜色变黑变深，在此同时存在跨膜压冲顶峰以及严重负压的现象。患者静脉压表现出负压之情况。
3.2血液透析时出现凝血的具体原因
（1）无肝素透析
针对于自身存在其他因素不适合使用肝素而又必须接受透析治疗的患者，临床会为其开展无肝素透析。如果抗凝情况不佳，肝素用量不足或者透析过程中肝素泵倍能运转血流量下降，患者自身血管条件不佳，上机后发生血流量不足，且没有在第一时间创建有效的体外循环的情况时，若血液停留，特别容易发生凝血的不良情况。另外，患者在接受透析治疗之前，管路未能全面排气，导致透析器或者管路中含有空气也有可能造成凝血的不良情况发生。
（2）患者血液处于高凝状态
如果接受透析治疗的患者同时合并2型糖尿病或者原发性高血压性肾损害，其血液黏稠度偏高。或者当患者合并感染时，自身凝血功能病理性亢进，也会导致血液为高凝状态。患者在接受透析治疗期间内体重大幅度增长，完成超滤之后血液浓缩。在此情况之下，患者的血液粘稠度随之上升【2】。
（3）透析液温度不适宜
患者在接受透析治疗过程中，于透析装备内包含了脂肪乳、蛋白、血液等等。在此情况下，血液内的有形成分含量增加。这些成分有一些会粘到管路以及透析器中。如果出现这种情况，也容易造成凝血现象发生。
3.3血液透析时发生凝血的相关处理举措
工作人员要积极掌握血液透析设备的原理以及透析机正确的操作规程。工作人员要接受系统而又科学的训练。在了解基本理论知识，精通各个操作程序之后，才能够上机操作。出现问题时要马上想出办法予以处理。
工作人员加强对患者的责任感也非常重要。在患者接受透析之前，积极检查透析设备连接情况，查看是否存在漏气的不良现象。在透析过程中应当做好观察工作，发现问题及时解决。
工作人员应积极掌握穿刺技术。在穿刺时如果发现血管通路出现不良问题，应当马上建立新的血管通路。并且在另一条血管通路尚未创建之前，对患者实施体外循环。万不可贪图一时方便，抱有侥幸心理而停泵穿刺【3】。
医务人员同时还要了解患者疾病资料情况。深入分析患者当前病情。如果患者存在近期体质量增加速度过快、存在贫血以及凝血功能异常的情况，应当准确预估肝素的使用量和当前超滤量。其对于防止透析时出现凝血有着相当重要的现实作用【4】。
针对于血液处于高凝状态的患者或者需要实施无肝素透析的患者来讲，血液透析开始前先以肝素生理盐水（生理盐水500ml+肝素1250-1875IU）浸泡和循环15-20分钟，在开展此项工作过程中，注意保持无菌操作。完成该项工作之后，轻拍或者轻轻转动透析设备。目的在于全面降低血栓形成概率。而针对于血液透析串联血液灌流的患者来讲，在为其开展透析工作之前，应当使用肝素盐水有效冲洗灌流器，保证肝素化。在透析过程中输注脂肪乳、白蛋白以及血液过程之中，也要做好观察工作。在必要的情况下可以为患者适当追加肝素的使用剂量。
[参考文献]
[1]文琼.连续性血液透析滤过结合血浆置换对重型毒蛇咬伤中毒患者凝血指标及心肌指标的影响[J].蛇志,2020,32(02):144-145+160.
[2]熊彩霞,赵春燕.血液透析器凝血原因分析及处理对策[J].医学理论与实践,2020,33(11):1865-1866.
**通讯作者：陈曰梅 山东省解放军第960医院泰安院区肾内科