王春跃
拱墅区大关上塘街道社区卫生服务中心 浙江杭州 310014
摘 要:目的分析医院中药饮片安全用药问题及风险防范措施，保证中药饮片的合理应用。方法对拱墅区大关上塘街道社区卫生服务中心2018年1月－2020年1月中药饮片用药风险问题22次进行回顾性分析，并探讨相应的风险防范措施。结果22次中药饮片安全用药的风险事件中质量问题3次，调配问题6次，临床应用12次，用药检测环节1次。结论医院中药饮片安全用药管理体系有待完善，存在一定安全隐患，导致中药饮片用药风险增加。医院应对中药饮片安全用药管理体系进行完善，加强对中药饮片质量控制、调配、临床应用合理用药等过程的监测，及时上报不合理用药引发的不良反应，加强对中药饮片安全用药管理体系的质量控制，规避用药风险，保证临床用药的安全性。
关键词:中药饮片;安全用药;风险;管理;控制
1.资料与方法
1．1一般资料对拱墅区大关上塘街道社区卫生服务中心2018年1月－2020年1月中药饮片用药风险问题22次进行回顾性分析，并探讨相应的风险防范措施。
1．2方法
从中药饮片的安全用药管理体系、质量控制、调配及临床应用等方面对22次用药风险问题的原因进行分析。
2.结果
22次中药饮片安全用药的风险事件中质量问题3次，调配问题6次，临床应用12次，用药检测环节1次。见表1。表12018年1月－2020年1月中药饮片安全用药的
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3.讨论
3．1引发医院中药饮片安全用药风险的因素
3．1．1质量控制环节:由于中药饮片对质量标准的要求较特殊，其质量标准分为国家级和地方两个标准，除少数品种有批准文号外，很多常用的中药饮片主要以性状结合经验进行质量判定。而中药的品种较繁杂，来源不同，其质量也难以达到相同的标准。所以，中药饮片的质量缺乏公认的评价标准。还有就是进货质量，虽然逐年均在加大对中药饮片市场监管的力度，但还是有掺伪、掺假等现象发生，严重地扰乱了市场的秩序，加大了监管的难度。还有中药材品种混用、炮制不当等现象也较严重。
3．1．2中药饮片的调配:如医院中药饮片调剂工作繁忙，人手欠缺，未认真审核药方，缺乏对药方用药合理性判断的能力，导致超剂量、超疗程、违反配伍禁忌，造成安全用药隐患。处方在调剂的过程中，调剂人员缺乏对中药饮片的鉴别能力，导致出现中药饮片品种差错。
3．1．3临床用药不合理:主要包括辨析病症不准确、用药指征不明确两个方面。中医辨证施治是保证正确用药的首要条件。临床医师因辨证失误、寒热未分清等开错药方，则会导致患者出现不良反应。处方用药不合理的情况较多，如盲目加大剂量、超剂量用药;长期使用同一种药物，极易导致药物在体内蓄积;违反了药物的配伍禁忌，中西药不合理联用;毒性饮片使用不当、给药途径不当及给药时间不正确等，这些均极易造成药物在机体内蓄积，引发患者发生不良反应。
3．1．4用药监测环节不合理:随着临床药学工作的逐步发展，加上中医药独特的理论体系，极大地增加了判断安全应用中药饮片的难度。由于对安全用药的认识不足，导致中药饮片不良反应征集上报工作较困难。
3．2医院加强中药饮片安全用药的防范措施
3．2．1坚持在中医药学理论的指导下辨证用药:用药人员需遵循辨证论治的用药原则，根据患者的具体情况对症用药，合理开具中药处方［1］。随着中药饮片的广泛应用，一些外国制药厂在不了解中国中药饮片药理作用的基础上以其他的药物代替了中药饮片，导致患者服用后出现了严重的不良反应。有大量的报道显示，脱离了中医药理论的指导，服用中药饮片极易发生安全用药的风险。
3．2．2正确认识中药不良反应，促进临床用药的合理性。本草著作《神农本草经》中明确说明了有毒的中药材不可久服多服。之后的炮制毒性药材技术中也明确说明了药物的不合理配伍不但会降低药效，还会引发患者发生不良反应。这些是对中药材毒性的认识［2］。而中医也认为“是药三分毒”，重点强调了用药上应遵循“中病即止”的原则，根本就不存在完全没有毒性的中药，即便是人参、虫草等也会引发不良反应。因此，中药师要加强对中药不良反应的认识，然后在此基础上对其进行更加深入的探索。
3．2．3加强合理用药的宣传，提高患者安全用药意识:人们对中药饮片安全用药认识的缺乏，与相关部门宣传不足有密切的关系。由于人们缺乏对中药的认识，因此，相关部门就要加强对中药知识的宣传，让更多的人认识到中药的特殊性，减少群众滥用、误用中药的现象，进而提高患者安全应用中药饮片的意识，有效规避中药饮片在用药方面的风险。
3．2．4完善中药材和中药饮片质量标准及临床用药标准:随着中药材及中药饮片的广泛使用，国家相关部门也加大了对中药饮片质量的监督，这在很大程度上提高了中药材、中药饮片的质量标准,建议国家相关部门加强对中药材、中药饮片的研究，并对中药材、中药饮片及中药饮片的安全用药标准进行完善，将中药材、中药饮片质量不合格导致的不良反应降到最低，保证中药饮片临床用药的安全性。
3．2．5加强对中药饮片临床用药的监测:充分认识中药不良反应评价体系的特殊性。建立完善的安全用药监测体系，将发生的不良反应及时、逐级上报，加强对中药饮片引起的不良反应的监测和监护，对保证中药饮片安全用药极其重要。相关的质量控制部门也要加强对用药过程的监督和管理，制定科学的质控指标，或将其纳入绩效管理体系，定期对中药饮片的用药情况进行检查和考核，推进中药饮片安全用药各个环节的健康发展［9］。
结束语
综上所述，医院要对中药饮片安全用药管理体系进行完善，加强对中药饮片质量控制、调配及临床应用合理用药等过程的监测，及时将不合理用药引发的不良反应上报，加强对中药饮片安全用药管理体系的质量控制，规避用药风险，保证临床用药的安全性。
参考文献
［1］赵乐．活血化瘀类中药饮片安全问题分析与用药警戒［J］．基层医学论坛，2018，22(4):550-552．DOI:10．19435/j．1672-1721．2018．04．074．
［2］尹爱群，于军娜，金欣，等．浅谈含西药成份中成药及中药饮片的安全使用［J］．临床医药文献电子杂志，2017，4(96):19004-19005．DOI:10．3877/j．issn．2095-8242．2017．96．162．