张琴
大竹县石河中心卫生院 四川 达州 635000
分娩就是婴儿出生，胎儿从阴道内挤压出来，是胎儿脱离母体成为独立个体的过程。在自然分娩过程中，产妇盆腔底部组织功能及结构会受到一定影响，盆腔底部发挥支持作用的肌肉、筋膜以及韧带容易被过度拉伸，其形态或功能会受到不可逆损伤，称之为盆底肌损伤。盆底肌损伤会导致产妇在分娩后出现尿失禁、盆腔器官脱垂和性生活障碍等功能障碍性疾病，增加产妇的产后康复痛苦。护理研究发现，在分娩后对产妇开展功能锻炼、护理措施可显著降低产后尿失禁等功能障碍性疾病的发生风险，有效帮助盆底肌恢复。但是部分产妇的自我保健意识差，缺少对盆底功能恢复重要性的认知，或是因隐私、羞耻心等不愿进行康复治疗，导致盆底康复效果差。孕产妇的产后盆底功能康复非常重要，要提升产妇的认知，采取有效的措施进行干预，降低分娩对产妇身体健康造成的影响。
1 为何盆底功能康复如此重要
从女性生殖系统结构解剖上看，支持盆底的肌肉由外到内、由浅入深可分为三层。在排尿、排便及性生活过程中发挥作用的主要肌肉是最内层，即我们大部分人常规（狭义）理解的盆底肌。女性盆底组织主要由肌肉、神经、韧带和结缔组织组成，在分娩过程中，结缔组织最容易受到损伤。分娩过程中的牵拉和伸展不可避免的对盆底肌造成损伤。一旦盆底肌发生损伤，会出现肌力、下降、肌肉松弛等情况，在女性身体上表现为盆底的支持、括约和性功能下降，此时易出现盆底功能障碍性疾病，对女性身体健康和今后性生活均造成严重的影响。除此之外，女性在妊娠期间，胎儿的发育带来的重量增加和内脏挤压等会导致盆底肌的过度疲劳。由此可见，在分娩后对盆底肌功能锻炼对产妇而言非常重要。经过锻炼后的盆底肌功能可促进性生活质量的提升，减少产妇出现漏尿等并发症。
2.影响产后盆底肌恢复的一些因素
临床相关研究和统计发现，发现影响产后盆底肌恢复的因素主要有以下几种，分别是分娩次数多、高龄产妇、新生儿的体重过大、孕妇的体重指数大、孕妇的文化水平低等。随着女性年龄的增加，盆底肌的组织功能也处于不断下降的阶段，那么对于高龄产妇或分娩次数多的产妇而言，盆底肌损伤的风险高，损伤后的康复效果较差。当前临床上晚婚晚育的产妇数量逐渐增加，很多女性在30岁或以上年龄时才初次妊娠，这也是导致盆底肌损伤发生率高的原因。对于二次分娩的产妇，若头胎分娩时对盆底肌造成的损伤未得到有效康复时，二胎分娩会加重这种功能损伤。胎儿过大在分娩过程中会对产妇的提肛肌产生非常大的拉伸力和减切力，对盆底肌造成不可逆损伤。产妇的体重过高时，妇盆底肌功能越强，产后越难恢复。产妇自身的文化程度也是影响盆底肌康复的主要因素，分析原因在于文化程度高的产妇对盆底肌康复接受能力越强，能够主动遵照医嘱配合康复锻炼，促进盆底肌功能恢复。当产妇对盆底肌康复认知不足时，或是因羞耻心理不愿进行锻炼，就会明显影响盆底肌功能效果。
3.产妇盆底肌力测定方法
首先，对产妇进行一些常规妇科检查，主要有观察产妇会阴伤口的愈合情况，会阴体的弹性、阴道内是否能闭合、产妇最大屏气向下用力时会阴平面下移程度等，还有一些其他常规检查方式，来辅助观察产妇的会阴状态。
盆底肌肉功能通过盆底肌电生理检测仪联合国际会阴肌力检测法进行测定，来评价产妇的盆底肌力的变化情况，等级评估的标准如下：Ⅰ级:盆底肌肉收缩持续时间可坚持1s；Ⅱ级:盆底肌肉收缩持续时间可坚持2s；Ⅲ级:盆底肌肉收缩持续时间可坚持3s；Ⅳ级盆底肌肉收缩持续时间可坚持4s；Ⅴ级:盆底肌肉收缩持续时间可坚持5s。
4.孕产妇盆底功能康复要点
4.1做好对产妇的健康宣讲
产妇的健康意识决定着盆底肌的康复效果，因此要积极开展健康宣讲，提升产妇对盆底肌康复重要性以及康复方法的认知，主动配合。在妊娠过28周以后，设立产妇康复知识俱乐部，根据其孕期及产妇的实际情况所制定针对性的健康教育内容。健康教育内容，包括孕期营养知识、盆底肌功能、分娩方式、产程进度等，使产妇对盆底肌功能损伤及康复有正确的认知。在讲解的过程中，可以靠模型进行示范，深化产妇的理解与认知。模型示范有助于产妇真正掌握盆底肌锻炼方式，提高康复效果。
4.2耐心开展心理疏导
面对盆底肌损伤，大部分产妇会存在较大内心压力，易出现紧张焦虑等不良情绪。护理人员要把握产妇的内心状态，积极给予有效的心理疏导，使产妇明白经过有效的锻炼，可获得理想的康复效果。一定要保持产妇在分娩后的良好情绪，积极避免出现产后抑郁等并发症。护理人员要让产妇懂得产后盆底肌损伤属正常现象，不要有羞耻心理，一定要积极配合治疗，主动向医护人员说明自己的真实感受，寻求专业帮助。
4.3做好产妇盆底的保护
做好产妇在分娩后的盆底保护，在产褥期需要注意做好个人卫生护理，降低感染风险。在分娩后一个月内不得进行任何体力劳动，避免盆浴,选择淋浴的方式进行身体清洁。产后三个月内要禁止性生活。结合产妇自身的年龄，身体状态和文化程度等进行指导，保持分娩后的足够休息，提高产妇对于盆底肌恢复的重视。
4.4坚持盆底肌锻炼
遵照医嘱，长期坚持盆底肌锻炼是提升盆底功能的重要途径。当前临床上主要采用的盆底肌锻炼方式如下：指导产妇进行盆底肌收缩，收缩坚持的时间控制在5秒以上，随后放松5秒，再次收缩，反复进行。锻炼的频率是30min/次，3次/d,坚持3个月或更久时间。
4.5指导盆底功能检测
在分娩后的42天需要入院进行体检，护理人员经过专业检查来评估产妇盆底功能的锻炼情况。再次帮助产妇掌握重要的锻炼方式，仔细解答产妇的提问。可建立微信群，鼓励产妇在群内进行积极交流，并及时解答其提问，给予专业性的护理指导，帮助产妇盆底康复。
4.6阴道哑铃锻炼
实施阴道哑铃锻炼也是提升盆底功能康复效果的有效方式，产妇要根据自己的实际状况选择合适的阴道哑铃，在开展锻炼前需要仔细清洁。在哑铃上涂抹适量的润滑液，以蹲位将哑铃轻轻放在阴道中，并注意胶绳需要放置在阴道外部。放入后可进行下蹲、咳嗽、行走等锻炼，注意控制单次锻炼的时间是15min。锻炼完毕后将阴道哑铃取出，仔细清洁后妥善存放。
一般来讲，产妇分娩后的三个月内是进行盆底康复的黄金时期。在产妇分娩后及时进行盆底锻炼，能够提升其康复效果，减少分娩对产妇身体造成的损伤，降低产后并发症的发生风险。