杨易明
四川省攀枝花市仁和区前进镇卫生院 四川 攀枝花 617061
冠心病是一种危险的心脏病。 冠心病患者由于冠状动脉阻塞导致心肌缺血和缺氧，如果不理会可能发展为心脏衰竭。心绞痛是冠心病最主要的症状，一些患者需用服用药物控制，冠状动脉阻塞是冠心病发生与发展的主要原因，积极应对冠状动脉阻塞能够避免病情恶化。冠心病的治疗方法较多，不同严重程度血管狭窄的治疗方案有所差异。有的患者为中度狭窄需要规律的药物治疗，血管狭窄严重者则需要及时进行手术治疗。为什么都是冠心病，但治疗方法取不同呢，什么情况需要药物治疗什么情况下需要进行手术治疗，下面笔者针对冠心病4类不同的血管狭窄的治疗方法进行简单介绍，希望对广大患者有所帮助。
（1）冠状动脉斑块。若患者冠脉CTA或者造影显示存在斑块，严格意义上并不能称为冠状动脉狭窄，更说不上冠心病。冠状动脉斑块的出现是冠心病的危险因素，只能说随着斑块的不断发展，累及过多最终会造成冠状动脉狭窄。由此可见冠心病的发生与冠状动脉斑块密切相关，但存在冠状动脉斑块的人并不一定就有冠心病。随着年龄增长，人体器官老化，血管弹性下降，就算是身体健康的人也会出现冠状动脉斑块，这是器官老化的表现之一。这一人群只要没有高血压、高血脂、糖尿病等冠心病危险因素，则发展为冠心病的几率较小，为此无需进行药物治疗。积极控制高血压、高血脂、糖尿病危险因素，多喝水，多吃高纤维食物，保持排便通肠，不吸烟、喝酒、熬夜，不过度劳累，定期复查，评估冠心病风险即可。
（2）冠状动脉狭窄50%左右。患者检查结果提示狭窄程度为50%左右，这一阶段为冠状动脉轻度狭窄，可视为冠心病入门标准。发展至冠状动脉轻度狭窄则需及时干预，因为这一阶段患者血管内皮细胞受损，且其自我修复能力难以彻底修复损伤，若不及时干预则会加重血管内皮损伤，为避免狭窄程度加重，患者需及时治疗。若患者检查结果提示为冠状动脉轻度狭窄也无需过度紧张，机体具有自我代偿能力，动脉轻度狭窄并不会引起明显症状，疾病对患者生活质量无较大影响。高龄、高血糖、高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、酗酒、吸烟、不良生活习惯等是冠心病高危因素，若冠状动脉轻度狭窄者具有以上1点或几点危险因素应当积极治疗，根据医嘱服用阿司匹林，并加强生活管理。
（3）冠状动脉狭窄在50至75%之间。病情发展至这一阶段冠状动脉CTA提示为中度/中重度狭窄，可定义为冠心病。在这一时期患者冠状动脉狭窄已经发展为比较严重，且由于血管狭窄严重，患者心肌正常供血不足，在劳累、剧烈运动、情绪激动后容易诱发心绞痛症状。
此外在冠状动脉中度/中重度狭窄时期患者病情变化较快，若不及时干预则患者会在短时间内发展为冠状动脉严重狭窄，诱发心肌梗死等。因此建议病人进行冠状动脉造影，进一步明确冠脉的狭窄情况，为药物治疗提供更可靠信息。患者可复用阿司匹林肠溶片，该药物有抗血小板聚集作用可有效预防心肌梗塞，若患者发生皮下粘膜、牙龈、鼻子出血应当停止服用并及时就医。长期服用他汀类药物如洛伐他汀、辛伐他汀药物，稳定斑块保护纤维帽，延缓不稳定的粥样斑块的发展。此外患者还需服用调脂药来控制冠脉粥样硬化的进一步进展。
（4）冠状动脉狭窄超过75%。病情发展到这一阶段冠状动脉重度狭窄，冠状动脉重度狭窄是支架植入手术的指征，冠状动脉重度狭窄患者心肌供血不足，在平静、休息状态下也可能诱发心绞痛，对病人日常生活有较大影响。因此患者病情极为不稳定，突发心肌梗死风险较高，建议及时手术治疗。通过外科手术扩张狭窄冠状动脉是治疗冠心病的有效手段，介入手术创口小、恢复快，广泛应用于冠心病。介入治疗避免了开刀，降低医源性感染风险，通过影像学辅助将器械送入狭窄动脉可达到治疗效果。PTCA将球囊送入导管狭窄动脉，置入球囊加压使其膨胀挤压粥样斑块扩张狭窄管腔，单一实施PTCA术有较高再狭窄风险，再狭率约30%-45%，为提高手术成功率临床中通常结合支架成形术。球囊将狭窄管腔撑开后将支架置入病变位置，扩张狭窄管腔，使其通畅，改善心肌血流。
冠心病的生活管理。冠心病的发生往往是多因素共同作用的结果，不良生活习惯是诱发冠心病的重要原因，因此除了手术、药物治疗之外，无论是哪种程度的血管狭窄，患者都应当加强生活管理。（1）饮食。冠心病患者需遵循低胆固醇、低盐低脂饮食。多吃马铃薯、蘑菇、山药、紫菜等富含钾元素食物，黄豆、韭菜、赤小豆、鱼类等降血脂食物。少吃或不吃甜食、油炸食品、蛋黄、动物脂肪，不抽烟。（2）活动。中老年人是冠心病高危人员，这一群体摄入增加，耗能减少，易引起肥胖。日常中可选择散步、慢跑、骑自行车、打太极拳等活动，保持健康体重，体能运动循序渐进，根据身体健康状况进行，不可进行激烈运动或运动过量。（3）作息。过度劳累容易诱发冠心病，在日常生活中患者要注意休息，早睡早起，不熬夜，每天午睡半小时，睡前泡个热水脚。
总而言之，上述几点就是冠心病治疗的几种方式【1】，冠心病治疗需要针对性，不可盲目用药，也不能随意进行手术，无血管狭窄或血管狭窄不严重者积极控制血压、血脂和血糖，保持良好的饮食、生活习惯，遵循医嘱用药即可【2】。血管狭窄严重者及时进行介入治疗扩张狭窄动脉，保证血液供给。
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