杨春燕
宜宾市筠连县人民医院 四川宜宾 645250
透析治疗一般治疗周期长，患者一般不会长期住院，更多的时间还是呆在家中，所以在治疗时需要用到的血管通路需要患者做的良好的自我维护：
一、未成熟期动静脉内瘘的维护
1、内瘘的成熟期一般为4～12周，不宜过早使用内瘘，以免内瘘狭窄闭塞、出血等不良后果，如需行紧急血液透析时，可暂时建立临时性血管通路。
2、术后注意事项：
1）术后观察有无渗血，渗血较少可轻压止血，但压迫时注意避免用力过大，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤、又不出血为标准；如渗血量较多，皮肤红肿、破溃、疼痛明显，请医生立即查看。
2）术后可适当抬高内瘘手术侧肢体，以减轻水肿。保持内瘘侧手臂和敷料的清洁、干燥，以防感染；术后24小时，可适当轻幅做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。记得每日多次检查：看内瘘血管有无塌陷，触摸内瘘处有无震颤，或听诊血管杂音，应有明显的呼呼声。如有变化，甚至疼痛，立即请医生查看。
3）术后避免在内瘘侧肢体输液、抽血、静脉注射、及测量血压等操作，平日注意身体姿势（如睡觉不要将造瘘侧手臂垫于枕后），内瘘侧肢体不要提重物及不要穿过紧衣袖谨防压迫术侧肢体。
4）术后1-2周伤口愈合良好情况下即可开始进行功能锻炼：手捏橡皮圈10秒放松，每次10-15分钟，3-4次/日。
二、透析期间动静脉内瘘的维护
1、一般情况下透析结束后纱布卷压迫止血15～20分钟，若穿刺处未见渗血，可解除压迫；有少许渗血，减轻压迫力度，继续压迫30～60分钟；对于易发低血压的患者，压迫力度不宜过大，压迫时间不能超过20分钟；透析结束24小时后，对穿刺部位的血管可行热敷，使用软化血管的药物，保护内瘘血管，此时方可下水或洗澡。
2、如穿刺部位有血肿，当天可用冰块冷敷，第24小时后再用热敷，以每次20分钟，每天2次为宜。出现肿胀瘀清，可外擦喜疗妥药膏，并配合热敷或按摩，按摩前先在血管走向的皮肤上涂喜疗妥，然后在血管上方用拇指以轻轻按摩，向肩膀方向推揉血管，注意不要损伤皮肤。热敷和按摩可以同时做，每次15-20分钟，2-3次/天，也可用土豆片避开针眼冷敷，土豆片中含有龙葵素，具有解痉消炎、清热解毒、消肿散淤的作用。
三、其他注意事项
1、规律的透析至关重要。尿毒症患者的肾脏已经很少或者几乎没有毒素的排出了，而必须通过透析清除体内的毒素。大部分患者需要每周透析三次，每次四小时。
另外，血管通路（动静脉造瘘术或静脉置管）至关重要，是血液透析的必要条件。
2、控制好血压。过高的血压对心脑血管等非常不利，并有可能引发脑出血。按时定量吃药，并经常测量血压，如果发现血压仍然偏高，请尽快的告诉医生，以调整药物或者透析方案。
3、改善贫血。贫血的常见症状有：面色指甲口唇发白，呼吸困难，容易疲劳，头晕，睡眠不好，心慌等等。长期的贫血是个极大的威胁。改善贫血的方法包括坚持使用促红素，铁剂，叶酸，维生素等等。研究显示血红蛋白过高对机体不利，尽可能的使血红蛋白保持在合适的范围。
4、调整血钙、血磷、甲状旁腺激素水平。定期复查血钙、血磷、甲状旁腺激素，根据病情选择服用含钙或不含钙的磷结合剂、骨化三醇、西那卡塞等。
5.根据病情，每月复查肾功能，电解质，血常规等基本的检查，定期复查血钙、血磷、甲状旁腺激素、心超、颈动脉超声等。这些结果有助于了解患者的病情变化，对近期的透析效果进行评估，并指导调整下步透析计划和生活饮食等。另外，为了患者的健康，避免交叉感染，每位患者定期复查输血全套。
四、用药注意事项
1、降压药
在限制盐分，限制水分和充分透析后，患者可能会无法控制高血压，这时应添加降压药，通常首选钙离子拮抗剂，其次是血管紧张素受体拮抗剂和血管紧张素转化酶抑制剂，β受体阻滞剂等。通常需要组合使用两种或更多种降压药。血液透析患者应始终经常测量血压，如果血压过高，患者会感到不适，甚至可能对身体造成不必要的伤害。当血压太低时，动静脉瘘可能会凝结，要正确使用降压药，最好将血压控制在140/90mmHg之内。通常，早晨透析的高血压患者需要停止服用早晨降压药。下午，透析患者停止服用中午降药；个别患者在停止服用降压药后会出现严重的血压升高，患者可以适当用药。
2、抗贫血药
（1）促红细胞生成素（EPO）：是在维持性血液透析患者中纠正贫血最有效的药物。EPO可治疗患者的贫血症状并改善其总体的健康情况，工作能力，认知能力，性功能以及免疫功能。此外，使用重组人促红细胞生成素（r-HuEPO）治疗贫血还可以减少输血过程中和输血后相关并发症，例如肝炎，艾滋病等血液感染疾病，减少肾移植排斥反应中某些细胞毒性抗体的产生。EPO剂量应根据患者的贫血情况而有所不同。皮下给药所需的剂量很小，可以达到并维持目标血红蛋白水平。透析患者使用r-HuEPO可维持血浆中高EPO浓度，持续时间更长，促红细胞生成作用更大。因此，皮下给药应该是维持透析患者使用r-HuEPO的最合适途径。
（2）铁剂：一方面，有必要配合促红细胞生成素治疗；另一方面，透析结束时透析器和血液回路中可能有残留的血液，这需要反复进行血液检查，导致铁的损失，因此必须补充适当的铁元素。当血浆铁蛋白低于100μg/L时，表明患者铁缺乏，这时可以施用口服硫酸铁，富马酸亚铁，多糖铁络合物等。最有效的是在饭前1小时服用药物，但空腹服用药物的胃肠道症状更为明显。如果胃肠道不适不能忍受，可以肌内注射右旋糖酐铁或蔗糖铁。