徐海平
邛崃东华医院 四川成都 611530
锁骨处于胸部前方，是人体躯干骨与上肢带骨间唯一的骨性连接结构，由于锁骨细长且处于表浅部位，易因暴力因素导致骨折，是临床上比较常见的骨折之一。锁骨骨折后一方面要及时对骨折部位进行固定，一方面要做好康复治疗，这样才能最大限度促进患者恢复，避免对患者生活工作造成过大影响。今天就给大家详细讲讲关于锁骨骨折的固定方法以及康复治疗。
锁骨骨折的固定方法
锁骨骨折固定的首要目标应当是最大限度恢复骨折处解剖形态，其次应结合患者实际情况兼顾局部美学要求。目前，锁骨骨折主要有两种固定方法，分别是非手术固定与手术固定.
（1）非手术固定。如果是轻症骨折或者无位移骨折且患者为婴幼儿，则不需要进行手法整复，直接采用三角巾固定或者8字绷带固定即可，主要目的是限制患者活动。给予固定后3周左右做X线检查，若骨折部位基本愈合，可解除外固定。如果骨折呈角畸形或者存在重叠移位且患者为儿童或者成年人，则首先需要进行手法整复，然后再用三角巾进行固定或者采用8字绷带固定6~8周左右，经X线检查确认患者符合临床骨折愈合标准后即可解除外固定。需要注意的是，固定之后要注意观察患者是否存在神经压迫以及血管压迫的症状，比如患者出现疼痛加剧、手麻以及桡动脉搏动减弱等情况，则表明固定太紧，需要适当放松，确认患者此类症状消失即可。若患者骨折处出现轻度移位，其愈合后对于患者上肢功能影响基本可以忽略，因此不必强求进行解剖复位；若患者为粉碎性骨折，如果用力按压骨折处，不仅无法使垂直骨折碎片平复，还可能导致锁骨下静脉、动脉以及臂丛神经出现损伤，因此，切忌使用按压手法。一般来说粉碎性骨折后出现的垂直骨碎片不会对骨折愈合造成影响，随着骨折处愈合，垂直骨碎片会被新生的骨痂包裹，虽然愈合后会在局部形成隆起，但是不会引起不适感或者疼痛，对于患者上肢功能也基本没有影响。仅有极少数患在骨折愈合过程中，可能由于骨痂未完全包裹垂直骨碎片进而形成骨刺，或者导致骨折处畸形愈合，针对此类情况，可进行手术修正。
（2）手术固定。
若患者满足以下任一条件，即可选择手术固定：a.患者无法接受8字绷带固定；b.采用手法复位之后再度出现移位进而影响外观的患者；c.患者锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂；d.患者为粉碎性骨折且骨块间夹杂着软组织，对骨折愈合造成影响；e.患者并发神经血管或者神经系统病变，比如帕金森，无法接受长时间非手术固定；f.患者锁骨骨折合并同侧肩胛筋骨折，形成浮动肩。进行手术固定时，手术方式的选择主要基于患者的自主意愿、全身情况以及骨折处情况，具体来说主要有以下四种方式：a.锁骨骨折切开复位克氏针内固定术。先从患者骨折处逆行下个外端穿克氏针，待复位之后再固定好锁骨近端，需要注意的是为避免克氏针发生移位，必须将针尾折弯并埋于地下。b.锁骨骨折切开复位解剖钛板内固定术：目前，使用较为频繁的手术方案一般都是将解剖版放置在上方而并非前方。c.锁骨骨折闭合复位外固定架固定术。这是目前一种愈合较快、预后良好且合并症较少的锁骨骨折手术固定方法。d.锁骨骨折切开复位髓内钉内固定术。
锁骨骨折康复治疗
第一阶段：此阶段为固定后1~2周，主要治疗目标是止痛消炎同时积极预防以及治疗肿胀。患者以去枕保持仰卧位，肩胛部需要垫枕使双肩后伸，并且需要在患侧的胸壁侧垫枕，避免上肢下垂，患者上臂、肘部需要与胸部保持平行。术后1d患者即可尝试功能锻炼，包括手指伸直、分指、握拳、腕关节背伸以及屈伸活动，以10次为1组，每个活动坚持2~3组即可。术后1周患者可尝试前臂内外旋以及肘关节屈伸锻炼，初始可以进行被动训练，待患者恢复至一定程度后可进行主动训练，训练时每个动作坚持10s左右，然后放松，以10次为1组，每个动作进行2~3组，注意同时也要进行手指与腕关节训练。术后2周患者肿胀、疼痛缓解后，患者可以尝试进行患侧肩关节后伸、前屈训练，训练强度以患处疼痛为限，并逐渐增加训练强度。训练时每个动作坚持10s左右，以10次为1组，每个动作坚持3~4组。
第二阶段：此阶段为固定后3~6周，主要目标是促进患者局部血液循环，加快患处软组织修复，避免上肢出现关节僵硬以及肌肉萎缩等症状。骨折固定后3周患者可开始肩关节伸展、屈曲以及外旋训练；保持仰卧位进行头部和肘部支撑训练；前臂旋前、旋后以及肘部屈伸抗阻训练。固定后4~6周。开始进行全面的肩关节训练，包括肩内旋、外旋、内收、肩外展、后伸、上举训练等，以15次为1组，每个动作坚持3~4组。
第三阶段：此阶段为固定6周以后，主要目标是增加患者肌肉力量，恢复患病关节，加快肢体功能恢复。此阶段患者需要增加患侧肢体主动训练以及负重训练，适当增加训练强度以及持续时间。
以上就是关于锁骨骨折的固定方法以及康复治疗，需要注意的是，固定后的康复治疗阶段，恢复效果可能因人而异，有些患者稍快，有些患者稍慢，这属于正常情况，不要太过急于求成，坚持训练即可。