熊 映
渠县康宁中西医结合医院 四川 达州 635200
肾结石为临床泌尿系统领域多发性病症，相较女性，男性有更高发病例，且以青壮年为好发群体，患者多有程度不等的腰痛伴发，手术为重要的治疗手段，如何对临床特征进行把握，对正确的手术方式进行选择，为临床研究的重点。
一、什么是肾结石呢？
肾结石从病发部位来定义，是指于肾盂、肾盏及输尿管与肾盂连接处的结石，以肾盂肾盏内结石最为多见，肾实质相对少见。在泌尿系统中，肾脏为主要对结石形成的部位，其他部位经检查发现的结石，表现为多以肾脏为原发处，尤其是输尿管结石。与在其它位置病发的结石相比较，肾结石有更高的对肾脏构成损伤的风险，故如何开展有效治疗，是患者及临床医生较为关注的问题。
二、肾结石形成原因哪些呢？
（一）草酸积存
草酸在机体内长期大量积存，为重要诱导肾结石发生的因素，如李子、菠菜、土豆、葡萄等均为日常受人们喜受的蔬果，但草酸含量却居较高水平。有研究示，针对200g的菠菜成分展开分析，草酸含量为725.6mg。若一次全部将200g菠菜摄入，8小时后，对尿液草酸排泄量进行检查，为20～25mg，是正常人24小时对草酸排出的总量。
（二）脂肪摄入
肉类，特别是肥猪肉，含大量脂肪，机体过多摄入，可引发体内脂肪增高。脂肪可使肠道中分布的可结合钙不等程度减少，进而诱导对草酸盐的引收明显增多，若排泄功能出现异常，像尿量少、出汗多、摄入的水分少时，极易引发肾结石形成。
（三）糖分摄入增多
糖为维护机体运行的重要养分，适量增补可促进健康，但若摄入过多，特别是乳糖，可为结石形成提供理想的基础。有研究表明，不管是结石患者或正常人，在取100g蔗糖摄入2小时后，对尿液进行检查，尿中分布的草酸和钙浓度均表现为明显上升的情况。若取乳糖服用，可对钙的吸收促进，使草酸钙积存，进而有更高的发生尿结石的几率。
（四）蛋白质过量
经分析肾结石成分，发现草酸钙占比高达87.5%。分析如此高比重的原因，即蛋白质除含有羟脯氨酸、甘氨酸等草酸的原料外，还可对肠道对钙的吸收予以促进，若摄入过量蛋白质丰富的食物，可增高肾脏中尿酸、草酸、钙的含量，在未有效排出时，可引发结石。
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三、肾结石有哪些临床症状？
（一）疼痛症状
多数患者均有腰或腹部疼痛症状，若结石体积较大，通常患者以腰部隐痛或钝痛为主要表现，常在活动后表现为加重的情况。若结石体积较小，可诱导平滑肌出现痉挛，进而诱导绞痛发生。此种绞痛常急骤出现，较为剧烈，在性质上与刀割相似，并向大腿内侧、下腹等处放射。
（二）血尿症状
因结石可对输尿管、肾粘膜构成直接损伤，在剧痛后，常有肉眼血尿或镜下血尿检出，血尿所表现出的严重程度，与所发生的损伤程度具密切相关性。
（三）脓尿症状
患者在并发感染时，经对尿液进行检查发现，有脓细胞检出，临床可有腰痛、高热症状。
（四）其它
若患者合并结石梗阻，可诱导肾功能不全和肾积水发生，部分患者也可出现贫血、胃肠道症状。
四、正常掌握肾结石的手术适应证
虽临床治疗肾结石的方法多样，如对症支持、排石治疗、溶石治疗等，但具下述指征时，需通过手术的方式予以处理。具体适应证包括：
肾绞痛反复发作，估计无法溶解或排出的肾结石；小结石短时间内未被排出，或经检测，直径不及0.8cm者，无明显感染和肾功能良好者，均可采用中西医方案予以治疗，而肾结石直径在1cm以上的，引用非手术方案较难达到排出目地的，需通过手术方式进行解决。
严重感染、梗阻合并，对肾实质安全构成威胁。尿路感染与梗阻之间表现为互为因果的关系，受感染和梗阻的影响，结石可迅速增大，几周内即可形成大结石。针对上述的情况，需及时制定手术方案，将结石取出，以对梗阻进行有效纠正，完成对感染的控制。针对手术指征的患者，而未对手术治疗重视引发时机延误，则在术后极易引发结石复发事件，严重者，可造成肾功能丧失。同时还含无功能脓肾、急性梗阻性无尿或少尿等情况。
五、如何正确对手术方式进行选择？
（一）体外冲击波碎石术
分析应用体外冲击波技术进行碎石操作的原理，即经对具非侵入性特征的高能声波传递，来发挥将肾结石有效碎裂的作用。由电磁、电液或与之不同的其他类型能量源构成的冲击波于结石聚焦，接近结石时，有效将能量释放出，可对结石产生破坏，起到碎石作用，并经尿液排出。在此项手术实施过程中，通常由超声波或荧光镜进行引导，来对结石进行靶向定位，或对声波进行聚焦。现阶段，体外冲击波碎石仍为常用的对肾结石进行治疗的手术方案。
此项术式在无尿路梗阻的肾结石患者中较为适用，但在治疗工作完成后，有较高的复发率。报道指出，结石过于致密或肥胖，均为主要引发体外冲击波碎石术后复发的因素。分析原因，与透钙磷石、胱氨酸等结构呈致密显示的结石可对体外冲击波碎石术诱导的结石碎裂抵抗；而肥胖者肾结石通常大于碎石机可产生的焦距范围相关。故此类患者需注意规避。
（二）输尿管镜取石术
通过展开对输尿管镜取石术原理的分析示，即将具精密度居较高水平的纤维输尿管镜轻柔经尿道送入膀胱，直抵达直径仅介于0.2～0.5cm间的输尿管，将应用激光击碎的结石取出。相较体外冲击波碎石术，输尿管镜取石术治愈率居更高水平，且可降低重复治疗率。针对直径不及10cm的输尿管结石，输尿管镜取石术和体外冲击波碎石术均属一线治疗方案。但若输尿管结石经测量在10cm以上，则取输尿管镜取碎术应用，更可获得理想效果，手术次数也得到了有效控制。
（三）经皮肾镜取石术
对经皮肾镜碎石术在操作过程中的工作原理进行分析，即于腰部，建立自皮肤可有效达肾脏的通道，将肾镜轻柔向肾脏予以插入，通过碎石工具协助，达到击碎结石的目的，并精准取出，适用于直径大于2cm的结石。对于大部分结石，与上述两项术式比较，经皮肾镜取石术均有更为理想的清除结石效果，但此术式也易有并发症发生，如输血风险、败血症风险等。故在对手术方式进行选择时，需充分结合患者结石特点。
六、结语
肾结石手术方式多样，以经皮肾镜碎石术式、输尿管镜取石术式、体外冲击波碎石术式应用最为广泛。主治医生可结合经验，结石所处位置、大小，患者机体条件来做出选择，以提高结石清除率，防范并发症。