刘甦
南昌市按摩医院 江西南昌 330006
摘要：目的 研究推拿对不同年龄肌性斜颈患儿的疗效影响。方法 随机选择2018年1月-2018年12月我院80例不同年龄的肌性斜颈患儿，并按照患儿年龄进行分组，每组40例，0-24个月的患儿为A组，24-48个月的患儿为B组。A组与B组均运用推拿治疗的方法，并进行康复训练和日常护理。在治疗半年后，观察并比较两组患儿的治疗效果。结果 经过推拿治疗后，A组的治疗疗效要比B组的治疗效果显著，其两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05.结论 运用推拿法来治疗肌性斜颈患儿时，年龄越小治疗的效果越明显，可在医学临床中推广和使用。
关键词：推拿；不同年龄；肌性斜颈；患儿；疗效影响
在医学临床领域中，肌性斜颈是一种先天性的疾病。而先天性肌性斜颈是胸锁乳突肌的先天性单侧挛缩，导致头和颈的不对称畸形，头倾向患侧，下颌转向健侧，是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩、颈部向同侧偏斜的畸形。先天性肌性斜颈如果没有进行积极的治疗，时间久了可能会出现明显的颅面不对称、姿势性斜头、早期发育迟缓以及后期持久的颈椎畸形。在治疗肌性斜颈过程中，运用推拿手法的优势与效果比较明显。本文主要以80例小儿先天性肌性斜颈患者为研究对象，对不同年龄的肌性斜颈患儿进行治疗，分析其治疗效果[1]。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2018年1月-2018年12月我院80例不同年龄的肌性斜颈患儿为研究对象，根据年龄的不同分为A组与B组，每组40例患儿。0-24个月的患儿为A组，24-48个月的患儿为B组。A组患儿的平均年龄为（15.63+2.85）个月。A组患儿按照病程时间来分：1-3个月的有17例，3-6个月的有15例，6个月以上的有8例。按照病变部位来分：左侧的有22例，右侧的有18例；颈部轻度歪斜的有15例，中度歪斜的有20例，重度歪斜的有5例。B组患儿的平均年龄约为（29.89+7.28）个月。B组患儿按照病程时间来分：3个月以内的有15例，3-6个月的有18例，6个月以上的有7例。按照病变部位来分：左侧的有23例，右侧的有17例；颈部轻度歪斜的有16例，中度歪斜的有19例，重度歪斜的有5例。比较两组患儿一般资料之间的差异没有统计学意义（P＞0.05），具有一定的可比性。
诊断标准：参照《临床常见疾病诊断标准》，患儿出生后发现一侧胸锁乳突肌上有软骨样的包块、肌肉变短、失去弹性；头向患侧偏斜，下颌部指向健侧；彩色超声波检查可探及肌性肿块，回声减低或者增高。
颈部歪斜判断标准：颈部向一侧歪斜的角度≤15°为轻度歪斜；歪斜角度在15°-30°之间为中度歪斜；歪斜角度在30°以上的为重度歪斜。排除标准：颈椎结核、眼肌异常、听力障碍、颈部发育不良、颈部皮肤破溃等引起的斜颈者。
1.2 治疗方法
A组与B组患儿均运用小儿推拿的方法来对症治疗，并对两组患儿实行日常康复训练及照护。每天推拿一次，每次20分钟，30天为一个疗程。在第一个疗程结束后间接3天，然后再进行第二个疗程，治疗时间为6个月。
1.2.1 推拿法
在治疗肌性斜颈患儿时，其推拿方法不是唯一的，要结合患儿的年龄以及肌性斜颈严重程度来运用不同的推拿法。小儿肌性斜颈推拿大体分为三类，其分别是理筋揉拿桥弓法、牵伸法以及被动转头活动法[2]。理筋揉拿桥弓法的关键在于理筋，无名指、中指以及食指按照理筋三指揉法在小儿患侧胸锁乳肌肿硬处或者条索状处进行按揉3-5分钟，60次/min；然后中指、食指、拇指对称用力，对患侧胸锁乳肌肿硬处或者条索状进行揉捏5-7次，60次/min；牵伸法主要是对患儿患病一侧的肩部用一只手扶住，然后对肩部进行轻微的用力下压，另一只手扶住患儿的头部，将患儿头部慢慢地、轻轻地推向健康的一侧，这样反复操作10次。被动转头活动法主要是运用双手托住患儿的头部，用力向上牵引，然后向患侧进行旋转，按照这样的操作手法和流程反复操作10次。
如果患儿的肩部有明显的畸形，可对患儿的天宗穴、肩井穴、肩髃穴等进行点按，每个穴位点按10次，这样能够起到活血通络的作用，对肩部的局部畸形有很强的改善作用。如果患儿有上肢活动障碍，可以对患儿的合谷穴、外关穴、内关穴、手三里穴、尺泽穴、曲池穴、天宗穴、肩髃穴等进行点按10次，并加以一指禅推、拿、捏、揉等推拿手法来辅助治疗，时间约为3分钟，这样能够疏经通络、活血，对于患儿的上肢血液供应非常有利，也能够推动患侧上肢活动功能得以更好地恢复。
1.2.2 日常照护及康复训练
在患儿的日常治疗过程中，要对矫正患儿的睡姿，引导患儿不用枕头，头部摆正、持仰卧位，并将头部轻轻的推向健康的一侧，这样能够放松患儿胸锁乳突肌；同时要矫正家长的抱姿，一般建议6个月以内的患儿要少竖抱、多横抱，夜晚睡觉的姿势也要保持正确的仰卧位，摆正头部，矫正时间每天至少2个小时。
在对患儿进行康复训练时，在每次推拿治疗之后，引导患儿主动进行转头，或者父母对患儿进行被动转头康复训练，时间约为10分钟即可。
1.3疗效判定标准
治愈：颈部活动自如，肿块消失，畸形纠正，头部能够保持中立位；
好转：肿块有明显的变小，明显改善肌性斜颈的症状，患侧颈部活动略有限制；
无效：治疗前后效果比较无任何变化。
总有效率为治愈率与好转率的和。
1.4 统计学原理
运用SPSS16.0统计及处理软件来对数据进行处理，以均数+标准差（X+s）表示计量资料，且计量资料用t来检验，运用x2来校验。当p＜0.05时，差异比较具有统计学意义。
2 结果
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从上表中可知，A组患儿治疗的总有效率为97.%，其中，治愈37例，好转2例，无效1例；B组患儿的治疗总有效率为70%，其中治愈13例，好转15例，无效12例。A组与B组肌性斜颈患儿临床治疗效果比较差异具有统计学意义，P＜0.05.由此可见，运用推拿法在治疗不同年龄的肌性斜颈患儿时，2周岁以内的患儿治疗效果比较显著，2-4周岁的患儿推拿治疗效果远不如2周岁以内的推拿治疗效果。因此，运用推拿法治疗肌性斜颈，越早治疗效果越好。
3 讨论
在小儿疾病当中，先天性肌性斜颈常有发生。其发病因素尚不完全清楚，多因产妇难产、臀产或者剖腹产导致的。诱发因素主要是睡姿不良。先天性肌性斜颈的典型症状为新生儿有颈部肿块、斜颈，下颌转向健侧，眼睛不在一个水平线上，若不积极治疗可出现颅骨发育不全、脊柱侧弯畸形。其中比较典型的症状主要有颈部偏斜、颈部肿块，并发症有颅骨发育不对称、脊柱侧弯畸形等等。运用小儿推拿法并辅助康复治疗与照护，以弹、按、揉、拨、捏等手法来进行专业小儿推拿治疗，能够起到舒筋活血、行气通络，对局部血液供应进行有效改善，以此帮助颈部肌肉逐渐松弛，从而促进患儿颈部逐步恢复正常。
在小儿肌性斜颈疾病的治疗上运用推拿法，早期治疗的效果要显著高于晚期，其治疗效果非常明显、有效且安全，容易被患儿家长所接受，在医学临床上可推广使用。
参考文献：
[1]王欣,鲁瑛,张海燕.颈肩肌群按揉牵拉辅治小儿斜颈的应用效果及对预后影响分析[J].中国煤炭工业医学杂志.2018,(1).39-43.
[2]黄玉梅,万琴,冯秀娟,等.手法推拿加中药外敷治疗小儿肌性斜颈60例观察分析[J].智慧健康.2020,(18).196-197.