刘彬
宿州市第一人民医院 脑血管病诊疗中心 安徽省宿州市 234000
【摘要】目的：探究早期脑室-腹腔分流术和颅骨修补术治疗脑外伤的效果和安全性。方法：随机抽取本院80例脑外伤患者，利用摸球法分为研究组（使用早期脑室-腹腔分流术和颅骨修补术同期治疗）与对照组（使用早期脑室-腹腔分流术，3个月后再实施修补术）治疗。对比分析两组的治疗效果。结果：经治疗干预，研究组格拉斯哥昏迷评分分法（GCS）、日常生活能力量表（ADL）以及格拉斯哥预后评分（GOS）等临床指标明显优于对照组；研究组患者硬膜下积液、脑水肿以及感染等不良反应发生率明显低于对照组，两组差异显著（P＜0.05）。两组差异显著（P＜0.05）。结论：相较于先后治疗，患者行早期脑室-腹腔分流术和颅骨修补术同期治疗，具有较为理想的临床疗效，能够使患者的各项指标得到改善，降低患者不良反应发生率，值得推广。
【关键词】早期脑室-腹腔分流术；颅骨修补术；脑外伤；同期治疗
脑外伤伴脑积水是一种临床上十分常见的颅骨损伤类疾病，这种病症发病率和致死率在临床上均较高，如果不对患者及时救治，则会严重威胁患者的生命安全和身体健康[1]。在对患者进行治疗时，其主要目的是对患者进行及时止血，并控制患者颅内压，提供足够的生命支持，以降低患者脑损伤的程度[2]。基于此，本次研究旨在探讨早期脑室-腹腔分流术和颅骨修补术治疗脑外伤的效果和安全性。现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
对象：随机抽取2017年10月-2019年10月本院80例脑外伤患者，签署知情同意书。依照摸球法分组，各40例。研究组男28例，女12例；年龄在35-65岁，平均为（41.35±1.21）岁。对照组男20例，女20例；年龄在35-59岁，平均为（41.42±1.40）岁。两组临床资料保持同质性，P＞0.05。
1.2方法
两组患者均接受脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术治疗,对照组脑室-腹腔分流术后2~3个月再接受颅骨修补术治疗,观察组则在2个月内完成联合手术,手术方法：全身麻醉,帮助患者选取仰卧位,将头部偏向一侧,颅骨修补对侧脑室前角切1.5~2.0cm小口,置入分流管,作为穿刺点,硬脑膜电凝后将肌瓣和皮瓣分离,使骨窗充分显露,将分流管穿刺到侧脑室前角,流出脑脊液后将导芯拔除,引流管长约3~6cm,缓慢置入,释放脑脊液,待脑组织恢复至骨窗缘相平处后,将分流阀置于皮瓣下,行颅骨修补术。选择与骨窗面积一致的金属颅骨板,覆盖肌肉筋膜并固定,分流管置入腹腔内,逐层缝合切口,并预防性给予抗生素治疗,同时严密监测引流液颜色、性质及水平［6］。
1.3观察指标
（1）统计患者格拉斯哥昏迷评分分法（GCS）、日常生活能力量表（ADL）以及格拉斯哥预后评分（GOS）等临床指标。
（2）观察两组患者硬膜下积液、脑水肿以及感染等不良反应发生率。
1.4统计学分析
SPSS21.0分析数据，计量资料（±s）—t，计数资料[n（%）]—x2，P＜0.05差异明显。
2 结果
2.1 临床指标对比
两组 临床指标治疗前相比，水平相似（P＞0.05）；治疗后两组相比，观察组较优（P＜0.05）。见表1。
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2.2不良反应发生率指标
治疗后，研究组硬膜下积液、脑水肿以及感染等不良反应发生率明显优于对照组，P＜0.05，见表2。
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3 讨论
研究显示,脑外伤伴脑积水患者多存在神经功能障碍,从理论上看,早期控制患者脑水肿效果较好,但早期脑室-腹腔分流术又容易导致脑组织塌陷［16］。另有研究显示,脑外伤患者受伤后3个月内为最好的康复时间,因此若不早期进行脑室-腹腔分流术,可能导致患者神经功能出现不可逆的伤害,给患者预后造成严重影响［17］。综合以上研究,作者认为可同期进行两种手术,既能避免脑组织塌陷,也能促进颅内压及其空间恢复,同时也避免了再次行颅骨修补术对患者造成二次伤害,同期实施有利于患者自身调节,尽早恢复颅腔形态和脑组织。
就本次研究结果分析可知，研究组患者无论是临床症状评分，还是不良反应了发生率都显著优于对照组，究其原因，主要是因为同时实施两种手术，对患者具有更高的协调性，其中早期脑室-腹腔分流术可以改善患者的脑膨出组织，同时实施颅骨修补术可以对患者的颅腔形态进行及时的修补，有效平衡颅内空间，降低患者出现并发症的发生率，有效改善患者的预后效果，值得临床推广。
参考文献
[1]李劲松, 王龙, 李润明,等. 脑室腹腔分流术与颅骨修补术同期治疗脑外伤的临床疗效观察[J]. 中国现代药物应用, 2018, v.12(04):36-37.
[2]徐志锋, 高忠恩, 岑庆君,等. 早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水疗效分析[J]. 中国伤残医学, 2019, 027(008):56-57.
[3]史初春. 脑室腹腔分流术与颅骨修补术同期治疗脑外伤的临床效果[J]. 世界最新医学信息文摘(电子版), 2018, v.18(17):79-79.
[4]冯海刚, 张劼, 郭宁原,等. 早期脑室-腹腔分流术同期联合颅骨修补术治疗脑外伤伴脑积水的疗效及对患者预后的影响[J]. 人人健康, 2020, No.513(04):49-50.
[5]闫凤岐, 秦海杰, 刘宏斌. 同期脑室腹腔分流术及颅骨修补术治疗脑外伤术后脑积水效果观察[J]. 河南外科学杂志, 2020, v.26(02):95-97.